KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH

REKAPITULASI KEGIATAN PENDIDIKAN

KEPANITERAAN KLINIK

BIODATA DOKTER MUDA

Nama Dokter Muda : Mutia Fatin
NIM Dokter Muda : 1807101030103
NIM Mahasiswa : 1307101010106
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Malaysia, 22 Agustus 1995
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Jl. Seroja, Ie Masen, Banda Aceh
Nomor kontak/Handphone : 082362962833
Tahun Masuk & Lulus S.Ked : 2013/2018

BIODATA KELUARGA
 Nama Ayah/Wali : Alm. Sofyan Rahmat
 Nama Ibu/Wali : Rosmaliana
 Alamat Lengkap : Jl. Rantau, Aceh Tamiang
 Nomor kontak/Handphone : 085262111716
 Nama Suami/Istri :
 Nomor kontak/Handphone :
 Alamat Lengkap :

SURAT PENGANTAR MASUK KEPANITERAAN KLINIK

 Nomor dan Tanggal Surat :
 Tanggal Masuk & Selesai : 20 Januari 2020 s/d 22 Februari 2020
 Status Reguler/Remedial : Reguler

SURAT KELUAR NILAI

 Nomor dan Tanggal Surat :

TUGAS – TUGAS DAN PENILAIAN UJIAN

I. Refleksi Kasus (Presentasi Ilmiah)
Pembimbing :

Tanggal Presentasi :

Judul Laporan kasus:

Judul Jurnal :

Penguji :

Nilai :

Total Nilai :
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BIDANG PENDIDIKAN DOKTER
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jl. Tgk Daud Beureueh No.108 Banda Aceh, Telp : (0651) 34562, 34563 Ex. 250
BANDA ACEH

II. Manajemen Kasus (Responsi)

Penguji :

Tanggal :

Judul Kasus :

Nilai :

Total Nilai :

III. Pelaksanaan Ujian

Aspek Penilaian Tanggal Penguji Nilai Ujian Hasil Akhir 100%
Ujian Persentase Hasil
1. Pretest

2. Refleksi Kasus

3. Responsi

4. CBT

5. OSCE

6. Attitude

TOTAL NILAI :

TOTAL NILAI SETELAH PENGURANGAN :

CATATAN :





Banda Aceh, ............................... 2020

Koordinator Pendidikan S-1
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Unsyiah/RSUD dr. Zainoel Abidin

dr. Sulamsih Sri Budini, Sp.KK

Nip. 19760427 200504 2 001