Etiologi

Penyebab pneumotoraks traumatis:[2][3][4]

Iatrogenik: (Diinduksi oleh prosedur medis)
Kateterisasi vena sentral di subklavia atau vena jugularis interna
Barotrauma Biopsi paru
Pemasangan karena ventilasi tekanan positif Trakeostomi
perkutan Thorasentesis

alat interkostal

Bronkoskopi pacu

Resusitasi jantung

jantung paru

Blok saraf

Non-Iatrogenik: (Karena trauma eksternal)

Trauma atau tumpul
tembus Patah tulang rusuk
Menyelam atau terbang
Penyebab tension pneumothorax:
Semua penyebab di atas selanjutnya dapat menyebabkan tension pneumothorax serta:
Pneumotoraks spontan idiopatik Pneumotoraks
terbuka Konversi

pneumotoraks spontan menjadi ketegangan

Pergi ke:

Epidemiologi
Pneumotoraks traumatik dan ketegangan lebih sering terjadi daripada pneumotoraks spontan. Transtoraks
Aspirasi jarum dan kateter vena sentral biasanya merupakan penyebab iatrogenik yang paling umum
pneumotoraks. Tingkat pneumotoraks iatrogenik meningkat di rumah sakit AS sebagai perawatan intensif
modalitas semakin bergantung pada ventilasi tekanan positif dan kateter vena sentral. Pusat Kateterisasi
vena meningkatkan risiko pneumotoraks ketika ditempatkan di jugularis interna atau subklavia. Insidennya
sekitar 1 sampai 13% tetapi meningkat menjadi 40% jika beberapa upaya dilakukan. Ini jumlahnya lebih
rendah jika prosedur dilakukan di bawah ultrasound. Pneumotoraks iatrogenik biasanya menyebabkan
morbiditas yang substansial tetapi jarang menyebabkan kematian. Insidennya adalah 5 sampai 7 per 10.000
rawat inap.
Tension pneumotoraks dapat berkembang pada 1 hingga 2% kasus yang awalnya muncul dengan gejala
spontan idiopatik pneumotoraks. Sulit untuk menentukan kejadian sebenarnya dari tension pneumotoraks
berdasarkan waktu pasien trauma diangkut ke pusat trauma, mereka telah menerima jarum dekompresi
torakotomi. Pasien dengan trauma cenderung memiliki pneumotoraks terkait atau tension pneumotoraks
20% dari waktu. Dalam kasus trauma dada yang parah, ada pneumotoraks terkait 50% dari waktu. Itu
Insiden pneumotoraks traumatis tergantung pada ukuran dan mekanisme cedera. Sebuah ulasan tentang
militer kematian akibat trauma toraks menunjukkan bahwa hingga 5% dari korban pertempuran dengan
trauma toraks mengalami ketegangan pneumotoraks pada saat kematian.[3][4][5][6][7][6]
Patofisiologi
Sebelum memahami patofisiologi ketegangan dan pneumotoraks traumatis, penting untuk memahami
fisiologi paru-paru normal. Rongga pleura (atau intrapleural) tekanan negatif dibandingkan dengan paru-
paru tekanan dan tekanan atmosfer. Ada kecenderungan paru-paru untuk mundur ke dalam dan dinding
dada untuk mundur ke luar. Gradien tekanan antara paru-paru dan rongga pleura mencegah paru-paru
kolaps. Selama pneumotoraks, komunikasi berkembang antara rongga pleura dan paru-paru, menghasilkan
udara pergerakan dari paru-paru ke dalam rongga pleura. Ini menghilangkan gradien tekanan yang biasanya
ada dan menyebabkan peningkatan progresif tekanan intrapleura. Peningkatan tekanan ini semakin menekan
paru-paru dan mengecilkan volumenya. Paru-paru ipsilateral tidak dapat berfungsi pada kapasitas
normalnya, dan ventilasi kemudian berkurang, mengakibatkan hipoksemia.[2][8]
Tension pneumothorax sering terjadi pada pasien dengan ventilasi ICU. Tension pneumothorax terjadi ketika
udara masuk ke dalam rongga pleura tetapi tidak dapat keluar sepenuhnya, mirip dengan mekanisme katup
satu arah melalui pleura terganggu atau pohon trakeobronkial. Selama inspirasi, kumpulan udara bertekanan
tinggi yang cukup besar terakumulasi di ruang intrapleural dan tidak dapat keluar sepenuhnya selama
ekspirasi. Hal ini akan menyebabkan paru kolaps pada sisi ipsilateral. Saat tekanan meningkat, itu akan
menyebabkan mediastinum bergeser ke arah sisi kontralateral, berkontribusi lebih lanjut untuk hipoksemia.
Dalam kasus yang parah, peningkatan tekanan dapat juga menekan jantung, paru kontralateral, dan
pembuluh darah yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik. Ini disebabkan oleh gangguan pengisian
jantung dan penurunan aliran balik vena. Hipoksemia juga memicu pulmonal vasokonstriksi dan
meningkatkan resistensi pembuluh darah paru. Akibatnya, hipoksemia, asidosis, dan penurunan curah
jantung dapat menyebabkan henti jantung dan, pada akhirnya, kematian jika tension pneumotoraks tidak
ditangani dengan tepat waktu.[2][8]
Pneumotoraks traumatis terjadi sekunder akibat penetrasi (misalnya, luka tembak, luka tusuk) atau tumpul
trauma dada. Tergantung pada kedalaman luka tembus dada, udara akan mengalir ke dalam rongga pleura
baik melalui dinding dada atau dari pleura visceral pohon trakeobronkial. Dengan kekuatan tumpul trauma,
pneumotoraks dapat terjadi jika patah tulang rusuk atau dislokasi mengoyak pleura visceral. Sebuah
alternatif Mekanismenya adalah melalui trauma tumpul toraks, dimana peningkatan tekanan alveolus dapat
menyebabkan alveolus ruptur yang mengakibatkan udara masuk ke dalam rongga pleura.[2]

Sejarah dan Fisik

Pasien dengan pneumotoraks dapat asimtomatik atau simtomatik. Pada pneumotoraks kecil, banyak pasien
mungkin datang tanpa gejala.
Pasien simtomatik akan datang dengan nyeri pleuritik yang tajam yang dapat menjalar ke punggung
ipsilateral atau bahu. Pasien dengan gejala berat akan datang dengan sesak napas. Setelah mengambil
sejarah, itu adalah penting untuk dicatat apakah pasien sebelumnya memiliki pneumotoraks karena
kekambuhan terlihat pada lebih dari 15% kasus baik pada sisi ipsilateral atau kontralateral.
Pada pemeriksaan, penting untuk menilai tanda-tanda distres pernapasan, termasuk peningkatan frekuensi
pernapasan, dispnea, dan retraksi. Pada auskultasi paru, suara nafas menurun atau tidak ada pada sisi
ipsilateral, fremitus taktil berkurang, suara perkusi hiper-resonansi, dan kemungkinan ekspansi paru
asimetris adalah sugestif pneumotoraks. Gejala tension pneumotoraks lebih parah. Dengan ketegangan
pneumotoraks, pasien akan memiliki tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik dengan hipotensi dan
takikardia. Sianosis dan distensi vena jugularis juga dapat terjadi. Dalam kasus yang parah atau jika
diagnosis tidak terjawab, pasien dapat mengalami gagal napas akut, dan kemungkinan henti jantung. Dalam
beberapa kasus, subkutan emfisema juga dapat terlihat. Diagnosis tension pneumotoraks harus segera
ditegakkan melalui: penilaian klinis sebagai menunggu pencitraan, jika tidak tersedia, dapat menunda
manajemen dan meningkatkan kematian.[2][8][9]

Evaluasi
Penilaian awal untuk menentukan apakah pasien stabil atau tidak stabil menentukan evaluasi lebih
lanjut. jika pasien secara hemodinamik tidak stabil dan pada gagal napas akut, USG samping tempat
tidur harus
dilakukan untuk memastikan diagnosis jika tersedia untuk penggunaan segera. Secara bersamaan, pasien
harus stabil, dan penilaian lengkap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus dilakukan. darurat
dekompresi jarum atau torakotomi selang dada harus dilakukan segera jika diagnosis sangat dicurigai.
Ketika pasien stabil secara hemodinamik, evaluasi radiografi direkomendasikan. Penilaian awal adalah
dengan radiografi dada (CXR) untuk mengkonfirmasi diagnosis.
CXR dapat menunjukkan satu atau lebih hal berikut:
Garis tipis mewakili tepi pleura visceral
Penipisan tanda paru di distal garis ini
Kolaps paru ipsilateral lengkap
Mediastinum bergeser menjauh dari pneumotoraks pada tension pneumotoraks
Emfisema subkutan

Deviasi trakea ke sisi kontralateral tension

Perataan pneumotorakshemidiafragma di sisi ipsilateral (tension pneumotoraks)
Jika diagnosis tidak jelas pada rontgen, maka tomografi terkomputasi dada dapat dilakukan. Ini adalah
studi pencitraan yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis pneumotoraks, tetapi tidak
direkomendasikan untuk penggunaan rutin.
Ultrasound adalah sekitar 94% sensitif dan 100% spesifik dengan operator yang terampil. Ini dapat
digunakan sebagai samping tempat tidur teknik untuk mendeteksi pneumotoraks, yang mungkin berguna
pada pasien yang tidak stabil. Temuan USG termasuk tidak adanya sliding paru-paru dan adanya titik paru-
paru.[2][10][11][12][13][14]

Perawatan / Manajemen
Ketegangan dan pneumotoraks traumatis biasanya dikelola di unit gawat darurat atau intensif unit
perawatan. Strategi manajemen tergantung pada stabilitas hemodinamik pasien. Pada pasien manapun
dengan trauma dada, jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus dinilai. Menembus dada luka harus
ditutup dengan perban oklusif kedap udara dan terpal plastik bersih. Administrasi dari 100% oksigen
tambahan dapat membantu mengurangi ukuran pneumotoraks dengan mengurangi alveolar tekanan parsial
nitrogen. Ini menciptakan gradien difusi untuk nitrogen, sehingga mempercepat resolusi pneumotoraks.
Tanpa oksigen, hanya 1,25% udara yang diserap dalam 24 jam. Tekanan positif ventilasi harus dihindari
pada awalnya, karena akan berkontribusi pada peningkatan ukuran tension pneumotoraks. Pasien dapat
ditempatkan pada ventilasi tekanan positif setelah selang dada dipasang.[2][15][16]
Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil dan kecurigaan klinis tinggi untuk pneumotoraks, maka segera
dekompresi jarum harus dilakukan tanpa penundaan. Dekompresi jarum dilakukan pada detik ruang
interkostal di garis midklavikula di atas tulang rusuk dengan angio-kateter. Ini menghasilkan re-ekspansi
paru yang kolaps. Namun, risiko paru-paru mengembang kembali dengan cepat meningkatkan risiko
penyakit paru-paru busung. Setelah dekompresi jarum, tabung dada biasanya ditempatkan, dan CXR
segera dilakukan untuk menilai resolusi pneumotoraks.
Penilaian resolusi pneumotoraks biasanya dilakukan dengan rontgen dada serial. Ketika pasien telah
membaik, paru-paru telah mengembang penuh, dan tidak ada kebocoran udara yang terlihat, selang dada
siap untuk dilepas.
Tabung dada biasanya dikelola oleh perawat berpengalaman, terapis pernapasan, ahli bedah, dan ICU
dokter. Dalam 90% kasus, selang dada sudah cukup; Namun, ada kasus-kasus tertentu di mana
pembedahan intervensi diperlukan, dan itu bisa berupa bedah torakoskopi dengan bantuan video (VATS)
atau torakotomi.[17][18][19][20]
Pasien yang memerlukan intervensi bedah biasanya pasien dengan pneumotoraks bilateral, berulang
pneumotoraks ipsilateral, presentasi pertama pada pasien dengan profesi berisiko tinggi seperti pilot dan
pengemudi,
dan pasien yang mengalami kebocoran udara terus-menerus (selama lebih dari tujuh hari). Selama operasi
toraks dengan bantuan video (VATS), pneumotoraks diobati dengan pleurodesis. Ada dua jenis
pleurodesis: mekanis atau bahan kimia. Dengan pleurodesis mekanik, ada kemungkinan kurang dari 5%
kekambuhan pneumotoraks. Beberapa pilihan adalah penggosok abrasif, kasa kering, atau pengupasan
pleura parietal. Pleurodesis kimia pilihan termasuk bedak, minocycline, doxycycline, atau tetracycline.
Pleurodesis kimia merupakan alternatif jika pasien tidak dapat mentolerir pleurodesis mekanik. Studi
terbaru menunjukkan bahwa pleurodesis dapat menurunkan tingkat kekambuhan.[21][18][22]
Pergi ke:

Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding pneumotoraks meliputi:
Emboli paru

Costochondritis koroner

Diseksi aorta

Infark miokard

Perikarditis Pneumonia

Fraktur akut

iga Cedera

Spasme diafragma

esofagus Sindrom

akut akut

Pergi ke:

Prognosa
Ketegangan dan pneumotoraks traumatis harus segera diobati untuk menghindari morbiditas terkait lebih
lanjut dan kematian. Keterlambatan dalam diagnosis dan manajemen dikaitkan dengan prognosis yang
buruk. Ketegangan pneumotoraks muncul dari banyak penyebab dan dengan cepat berkembang menjadi
insufisiensi pernapasan, kardiovaskular kolaps, dan akhirnya kematian jika tidak dikenali dan diobati.
Pada pneumotoraks tanpa komplikasi, kekambuhan dapat terjadi dalam waktu enam bulan sampai tiga
tahun. Kekambuhan lebih sering terjadi pada perokok, PPOK, dan pasien dengan AIDS.[23][24]
Pergi ke:

Komplikasi
Pneumotoraks, terutama tension pneumotoraks berakibat fatal; komplikasi yang dapat terjadi akibat
pneumotoraks dan karena tabung thoracostomy adalah sebagai berikut:
Pneumoperitoneum Gagal atau henti pernapasan
Hemotoraks Pneumoperikardium

Fistula Henti

Empiema bronkopulmonalis

Pyopneumotoraks Kerusakan

jantung berkas
 selama torakostomi

Nyeri tabung

torakotomi lokasi

neurovaskular kulit

Pergi ke:

Konsultasi
Diagnosis dan manajemen pneumotoraks traumatis dan iatrogenik memerlukan multidisiplin
koordinasi dan kerja tim. Spesialisasi berikut harus ada saat menangani pasien tersebut
Paru Ahli Bedah Toraks Ahli
Radiologi Ahli

Intervensi Ahli

Rawat Intensif