KEPERAWATAN KRITIS

RESUME JURNAL
TENSION PNEOUMOTHORAX

Dosen Pembimbing : Dodik Hartono, S.Kep.,Ns.,M.Tr.Kep

Disusun Oleh kelompok 7 :

Ely Dewi Agustin 14201.09.1709
Rofiqotus Sa’adah 14201.09.17049

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN GENGGONG
TAHUN AKADEMIK 2020
1.1 Definisi
Rongga pleura adalah kompartemen di dalam setiap rongga dada yang dibentuk oleh
ruang antara paru-paru dan dinding dada. Rongga pleura dilapisi oleh pleura viseral (menutupi
paru) dan parietal (menutupi dinding dada) dan biasanya memiliki tekanan intrapleural negatif
sepanjang siklus pernapasan (yaitu kurang dari tekanan atmosfer) karena rekoil ke dalam paru
dan dada luar. mundur dinding. Pneumotoraks terjadi ketika udara memasuki ruang pleura,
baik dari luka tembus ke dinding dada, atau dari paru-paru itu sendiri biasanya melalui celah
pada pleura viseral. Udara di rongga dada menyebabkan tekanan intrapleural meningkatkan
kolapsnya paru ipsilateral (Inocencio Maxine. 2017)
Tension pneumothorax (TPX) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang harus
segera dikenali dan ditangani segera sebelum investigasi dilakukan. Sementara TPX umumnya
terjadi dalam pengaturan perawatan traumatis dan kritis, pneumotoraks spontan juga dapat
mengalami ketegangan. TPX dirawat dengan torakostomi jarum. Komplikasi dari torakostomi
jarum sedikit tetapi termasuk perdarahan, cedera vaskular, dan penempatan kateter yang tidak
efektif. Tabung dada harus dipasang sebelum pasien dievakuasi melalui udara. Telesimulasi,
subjek dari laporan ini, dapat menjadi cara yang berharga untuk mengajarkan kepada praktisi
yang ditempatkan dari jarak jauh baik keterampilan frekuensi rendah berisiko tinggi
(torakostomi jarum) dan keterampilan komunikasi yang diperlukan (Ni Fhlatharta M, Eaton
DA.2020).

1.2 Patofisiologi
Saat inspirasi, tekanan intrapleura lebih negative daripada tekanan intrabronkhial,
sehingga paru akan berkembang mengikuti dinding toraksdan udara dari luar yang tekanannya
nol akan masuk ke bronchus sehinggasampai ke alveoli. Saat ekspirasi, dinding dada
menekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi dari tekanan di alveolus
ataupun di bronchus, sehingga udara ditekan keluar melalui bronchus. Tekanan intrabronkhial
meningkat apabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intrabronkhial akan lebih meningkat lagi
pada waktu batuk, bersin atau mengejan, karena pada keadaan ini glotis tertutup. Apabila
dibagian perifer dari bronchus atau alveolus ada bagian yang lemah, bronkhus atau alveolus
itu akan pecah atau robek. Secara singkat proses terjadinya pneumothoraks adalah sebagai
berikut:
1. Alveoli disangga oleh kapiler yang lemah dan mudah robek dan udara masuk kea rah
jaringan peribronkhovaskuler. Apabila alveoli itu melebar, tekanan dalam alveoli akan
meningkat.
 2. Apabila gerakan nafas kuat, infeksi dan obstruksi endobronkial adalah faktor pretipitasi
yang memudahkan terjadinya robekan.
3. Selanjutnya udara yang terbebas dari alveoli dapat menggoyahkan jaringan fibrosis di
peribronku vaskuler kearah hilus, masuk mediastinum, dan
menyebabkanpneumothorax.

1.3 Etiologi
Pneumothorax terjadi karena adanya kebocoran dbagian paru yang berisi udara melalui
roekan atau pecahnya pleura. Robekan ini berhubungan dengan bronkus. Pelebaran alveoli
dan pecahnya septa-septa alveoli kemudian membentuk suatu bula yang disebut
granulomatous fibrosis. Granulomatous fibrosis adalah salah satu penyebab sering terjadinya
pneumothorax, karena bula tersebut berhuungan dengan adanya obstruksi empisema
(Inocencio Maxine. 2017).
1. Spontan
Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma. Pneumothorax
spontan dapat diklasiikasikan menjadi pneumothorax spontan primer dan
pneumothorax spontan sekunder
a) Pneumothorax spondan primer biasanya disebabkan oleh pecahnya bleb pada
paru (sering terjadi pada pria muda yg tinggi kurus atau pada orang sehat
tanpa didahului oleh penyakit paru)
b) Pneumothorax spontan sekunder sering kali terjadi akibat komplikasi dari
penyait paru, misalnya penyakit paru obstruktif kronis(ppok), cystic fibrosis,
dan interstitian disease
2. Traumatis
Pneumothorax yang disebabkan oleh trauma biasanya dibagi menajdi 2: cidera
langsung dan tidak langsung pada dada yang selanjutnya disubklasifikasikan menjadi
iatrogenic dan noniatrogenik(papagiannis, et al.,2015). Belakangan disebut juga
dengan luka penesrasi atau non-penestrasi (misalnya dari kecelakaan lalu lntas, luka
tembak, fraktur costae yang menyebabkan puncture pada paru). Pneumothorax
iatrogenic merupakan kejadian pneumothorax yang disebabkan oleh omplikasi
tindakan atau tertusukanya paru karena prosedur medis baik sengaja atau tidak
sengaja. Tindkakan medis tersebut antara lai, pemasanagan subclavian vein
cannulation, aspirasi dan biopsy pleura, transthoracic ortransbronchial lung biopsy
(Malik Ricat Hinaywan. 2020)
1.3 Manifestasi Klinis
1. Sesak dapat sampai berat, kadang bisa sampai hilang dalam 24 jam apabila sebagian
paru yang kolaps sudah mengembang kembali.
2. Distres pernapasan berat, agitasi, sianosis, dan takipnea berat.
3. Takikardi dan peningkatan awal tekanan darah diikuti dengan hipotensi sesuai
dengan penurunan curah jantung.
4. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:
a) Hidung tampak kemerahan
b) Cemas, stres, tegang
c) Tekanan darah rendah (hipotensi)
d) Nyeri dada

1.4 Diagnostik
Diagnosis yang mendesak situasi ini dapat menyebabkan udara didorong ke dalam
rongga pleura secara dramatis meningkatkan tekanan intrapleural. Komplikasi yang
mengancam nyawa ini membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan perawatan segera.
Perawatan yang menyelamatkan jiwa tidak boleh ditunda dan diagnosis harus dibuat atas
dasar klinis tanpa menunda pengobatan. Dekompresi toraks darurat dilakukan melalui aspirasi
jarum bor besar di jalur mid-axillaris 4 / 5th intercostal space (ICS) atau mid-clavicular line ICS
ke-2, sebelum penyisipan chest drain dilakukan secara definitif. Diagnosis mendesak dan
penatalaksanaan segera diperlukan. Kedua situasi ini dapat menyebabkan udara didorong ke
dalam rongga pleura secara dramatis meningkatkan tekanan intrapleural ( Malik Ricat Hinaywan.
2020).
1. Ultrasonografi Toraks
Penilaian ultrasonografi untuk pneumotoraks telah muncul baru-baru ini sebagai
standar perawatan di fasilitas dengan dokter terlatih dalam ultrasonografi samping
tempat tidur. 20,21 Diagnosis pertama pneumotoraks dengan ultrasonografi dilaporkan
pada kuda pada tahun 1986. 22 Selama beberapa tahun terakhir, penggunaan
ultrasonografi portabel telah meningkatkan diagnosis dan manajemen pasien dengan
pneumotoraks. Ada beberapa keuntungan ultrasonografi dibandingkan radiografi dada
standar dan CT scan, termasuk tidak adanya radiasi, portabilitas, pencitraan waktu
nyata, dan kemampuan untuk dengan mudah melakukan evaluasi dinamis dan
berulang. Akibatnya, ketika dokter perawatan kritis yang terlatih dengan ultrasonografi
tersedia, ultrasonografi adalah tes diagnostik lini pertama yang disukai untuk
 menyingkirkan pneumotoraks di ICU. Karena udara dan tulang menghalangi transmisi
gelombang ultrasonografi, penggunaan ultrasonografi untuk evaluasi pneumotoraks
dan lesi parenkim secara tradisional dianggap sebagai teknologi yang inferior. Jendela
akustik terbatas pada ruang interkostal, dan pleura parietal dan visceral terlihat
sebagai dua garis hyperechoic, biasanya setebal 2 mm.

2. Pemindaian CT
CT scan adalah tes standar emas untuk diagnosis dan ukuran pneumotoraks. 34
Namun, di era ultrasonografi, biaya dan ketidaknyamanan CT scan pada pasien yang
sakit kritis sekarang harus dipertimbangkan. Teknologi ini sangat berguna pada pasien
dengan penyakit paru-paru yang mendasari yang signifikan, yang mungkin
mengaburkan temuan radiografi dada. Secara khusus, CT scan adalah alat yang
sangat baik untuk membedakan penyakit paru-paru bulosa dari pneumotoraks, yang
dapat membantu menghindari upaya drainase yang tidak perlu yang dapat
mengakibatkan pembentukan fistula parenkim-pleura. 35 Ukuran pneumotoraks paling
baik dihitung dengan pencitraan CT. Namun, ukuran pneumotoraks kurang penting
daripada derajat keparahan klinis, dan melakukan CT scan hanya untuk mengukur
ukuran tidak diperlukan karena tidak mungkin mengubah manajemen.

3. Radiografi Dada
Radiografi dada secara tradisional telah menjadi tes pertama yang diperintahkan untuk
dugaan pneumotoraks tetapi, seperti yang dibahas sebelumnya, di era ultrasonografi di
samping tempat tidur ini tidak lagi menjadi standar perawatan. 38 Pada sakit kritis, film
ekspirasi posterior-anterior tegak tradisional tidak praktis dan dengan demikian, film
anterior-posterior terlentang atau semirecumbent sering diperoleh. 39 Rontgen dada
ekspirasi telah direkomendasikan sebelumnya dalam kasus di mana pneumotoraks
kecil dicurigai dan tidak dikonfirmasi pada pandangan standar; Namun, ini tidak secara
signifikan meningkatkan hasil diagnostik dan terutama menantang untuk mendapatkan
yang benar pada pasien yang berventilasi.

4. Pneumotoraks Gaib
Dengan meningkatnya penggunaan CT scan, diagnosis pneumotoraks tersembunyi
menjadi lebih umum. Pneumotoraks tersembunyi didefinisikan sebagai pneumotoraks
yang terdeteksi pada CT scan yang tidak dicurigai atau dikenali secara klinis pada
 radiografi dada standar. 48 Prevalensi keseluruhan pasien trauma dengan
pneumotoraks okultisme adalah 2% sampai 15% meskipun ini berkisar secara luas dan
dapat mencapai 64% pada pasien mulititrauma. 49 Mengingat bahwa, menurut definisi,
pasien ini datang dengan kecurigaan klinis dan radiografis awal yang rendah dari
pneumotoraks, manajemen sehubungan dengan observasi vs torakostomi tabung telah
diperdebatkan. 50 Sebuah studi multisenter baru-baru ini tentang pneumotoraks
okultisme diidentifikasi pada pasien perawatan kritis berventilasi mekanis yang
mengacak pasien untuk observasi (kecuali drainase menjadi indikasi klinis) atau
torakostomi tuba segera. Episode gangguan pernapasan dan kesulitan ventilasi, dan
perubahan pencitraan radiografi, dicatat dan tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok. Juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
mortalitas (drainase, 22% dan observasi, 15%), hari di rumah sakit, atau median waktu
ICU antara kedua kelompok. Tiga puluh satu persen dari pasien yang diamati memiliki
torakostomi tabung berikutnya ditempatkan tanpa operasi untuk pneumotoraks yang
memburuk pada pencitraan, dan tidak ada dari pasien ini yang mengalami peningkatan
morbiditas. Sampai saat ini, ini adalah uji coba paling inklusif yang memeriksa
pneumotoraks okultisme.

1.5 Management
Pedoman manajemen pleura baru-baru ini oleh British Thoracic Society
merekomendasikan drainase interkostal untuk semua pneumotoraks pada pasien yang
menggunakan ventilator mekanis, serta untuk mereka yang menunjukkan tanda atau
kecurigaan fisiologi ketegangan, pneumotoraks traumatis atau hemothorax, atau pasca bedah.
pneumotoraks. Peran aspirasi manual pada pasien berventilasi belum dipelajari, dan saat ini
tidak ada pedoman ahli yang menyarankan bahwa aspirasi manual memiliki peran dalam
manajemen pasien ini (Yarmus Lonny.2012).
Pemberian oksigen terapi sangat diperlukan pada keadaan ini, karena pemberian
terapi oksigen 100% dapat meningkatkan absropsi udara pada pleura, oksigen terapi 100%
diberikan untuk menurunkan tekanan alveolar terhadap nitrogen, sehingga nitrogen dapat
dikeluarkan merupakan metode konvensional. Pada literatur American College Of Chest
Physicianm (ACCP) dan British Thoracic Society (BTS) dekompersi dapat dilakukan pada
intercosta 5 pada garis anterior aksila.3,4,8 Pengunaan pipa torakostomi digunakan pada
pneumotoraks dengan gejala klinis sulit bernapsa yang sangat berat, nyeri dada, hipoksia dan
gagalnya pemasangan jarum aspirasi dekompresi. Pada penggunaannya Pipa torakostomi
 disambungkan dengan alat yang disebut WSD (water seal drainage). WSD mempunyai 2
komponen dasar yaitu, ruang water seal yang berfungsi sebagai katup satu arah berisi pipa
yang ditenggelamkan dibawah air, untuk mencegah air masuk kedalam pipa pada tekanan
negatif rongga pleura. dan ruang pengendali suction. WSD dilepaskan bila paru-paru sudah
mengembang maksimal dan kebocoran udara sudah tidak ada dan oksigen dapat masuk
melalui sistem vascular (Punarbawa Ade I Wayan, Suarjaya Putu Pramana. 2020).

1.6 Komplikasi
Komplikasi yang mengancam nyawa ini membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan
perawatan segera., seperti :
a. Tension pneumotorax
b. Pneumothorax bilateral
c. Emfisema

1.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal pada trauma: Jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus
ditangani terlebih dahulu. Patensi jalan napas dan kecukupan ventilasi harus dievaluasi
bersamaan dengan penilaian dinding dada dan sirkulasi. Tamponade perikardial dan
pneumotoraks tegang merupakan komplikasi yang mengancam jiwa dan dapat menghasilkan
tanda dan gejala yang serupa. Posisi tegak dapat membantu jika cedera tulang belakang dapat
disingkirkan. Setiap luka dada yang menembus ('menghisap') perlu segera ditutup dengan
perban kedap udara oklusif. Jika pneumotoraks tegang dicurigai, torakosentesis jarum harus
dilakukan. Sampai saat ini, garis mid-clavicular ruang interkostal kedua adalah tempat yang
direkomendasikan untuk aspirasi darurat dari tension pneumothorax. Namun, yang terbaru, 2
Ini sekarang dirasa lebih aman karena lebih konsisten disedot dibandingkan dengan 2 nd ICS;
penelitian kadavar telah menunjukkan peningkatan keberhasilan dalam mencapai rongga
pleura saat menggunakan ruang interkostal 4/5 daripada ICS ke-2 klavikula tengah. Aspirasi
darurat diikuti dengan pemasangan drainase dada definitif.
Penyebab pneumotoraks, serta penyakit yang mendasari pasien, sangat memengaruhi
jalannya pengobatan dan prognosis keseluruhan pada pasien yang sakit kritis. Tujuan utama
selama penatalaksanaan pneumotoraks adalah untuk mengevakuasi udara dari rongga pleura
dan memungkinkan aposisi paru ke dinding dada. Meskipun banyak pasien dengan
pneumotoraks dapat ditangani secara konservatif, sebagian besar pasien di ICU memerlukan
intervensi pleura. Penyebab pneumotoraks pada pasien yang sakit kritis telah terbukti
berkorelasi dengan risiko kematian. Pneumotoraks sekunder akibat barotrauma,
perkembangan menjadi pneumotoraks tegang, dan sepsis bersamaan pada pasien dengan
pneumotoraks telah secara signifikan dan independen dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian di ICU. Pedoman manajemen pleura baru-baru ini oleh British Thoracic Society
merekomendasikan drainase interkostal untuk semua pneumotoraks pada pasien yang
menggunakan ventilator mekanis, serta untuk mereka yang menunjukkan tanda atau
kecurigaan fisiologi ketegangan, pneumotoraks traumatis atau hemothorax, atau pasca bedah.
pneumotoraks. 53 Peran aspirasi manual pada pasien berventilasi belum dipelajari, dan saat
ini tidak ada pedoman ahli yang menyarankan bahwa aspirasi manual memiliki peran dalam
manajemen pasien ini (Yarmus Lonny.2012).
1. Dekompresi Jarum Muncul
Tension pneumothorax adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan
intervensi segera. Seperti dibahas sebelumnya, jika ada kecurigaan klinis yang tinggi
dari pneumotoraks tegang tanpa ketersediaan ultrasonografi di samping tempat tidur,
terapi definitif tidak boleh ditunda sambil menunggu konfirmasi radiografi karena
penundaan perawatan dapat mengakibatkan dekompensasi pernapasan dan
hemodinamik lebih lanjut. 41 Tension pneumothorax pada pasien berventilasi muncul
dengan perkembangan yang cepat dari hipoksemia, hipotensi, takikardia, peningkatan
tekanan jalan nafas, dan henti jantung dan, dengan demikian, dekompresi yang
muncul sangat penting dilakukan. 54 Ketegangan juga harus dicurigai pada pasien
tidak stabil yang telah menerima CPR, serta pada pasien yang sudah memasang
chest tube untuk pneumotoraks, karena tube mungkin telah tertekuk atau terhalang.
Lubang yang lebih besar (jarum ukuran 14 hingga 16) harus dimasukkan ke sisi yang
dicurigai di ruang interkostal anterior kedua di garis midclavicular. Pada subset pasien,
jarum standar mungkin tidak cukup panjang untuk menembus pleura di ruang
interkostal kedua. Pada pasien ini, akses dapat diperoleh antara ruang interkostal
keempat dan kelima di garis midaxillaris. Setelah dekompresi jarum, torakoskopi
tabung harus dipasang untuk penanganan definitif. 55
2. Tube Thoracostomy
Pengobatan standar pneumotoraks pada pasien dengan ventilasi yang sakit
kritis tetap menggunakan tabung thorostomy. 56 Ada berbagai macam ukuran tabung
dada, mulai dari 6F hingga 40F. Secara tradisional, chest tube dengan lubang besar
digunakan untuk pneumotoraks, tetapi baru-baru ini, tube dengan lubang yang lebih
kecil menggunakan teknik Seldinger yang dimodifikasi telah tersedia secara luas dan
 telah menjadi metode yang paling umum digunakan untuk insersi chest drain.
Pedoman British Thoracic Society baru-baru ini merekomendasikan bahwa kateter
lubang kecil digunakan sebagai terapi lini pertama untuk pengelolaan pneumotoraks.
Risiko komplikasi serius yang terkait dengan kateter lubang kecil kecil, dengan
frekuensi cedera 0,2% dan tingkat malposisi 0,6%. Risiko terbesar adalah
penyumbatan saluran, dengan tingkat 8,1%, dan ini mudah dicegah dengan
penggunaan steril terjadwal untuk mempertahankan patensi. 55 Kekhawatiran lain
sebelumnya adalah bahwa tabung lubang kecil tidak akan mampu menangani volume
kebocoran udara yang besar sebagaimana ditentukan oleh hukum Poseuilles,
meskipun hal ini tidak terbukti menjadi faktor dalam sebagian besar penelitian. 57
Sebuah tinjauan retrospektif dari 62 pasien berventilasi yang menjalani drainase chest
tube dengan lubang kecil sebagai penatalaksanaan utama pneumotoraks menemukan
tingkat keberhasilan 68,6%, didefinisikan sebagai tidak ada udara sisa yang terlihat di
tindak lanjut radiografi dada, tanpa komplikasi utama. 58 Hasil ini lebih baik
dibandingkan dengan data sebelumnya yang menunjukkan tingkat keberhasilan 55%
dengan definisi yang sama untuk keberhasilan seperti pada penelitian sebelumnya
dengan tabung bor besar dan mendukung penggunaan kateter lubang kecil sebagai
terapi lini pertama di ICU.
3. Rujukan Bedah Toraks
Pada pasien dengan kebocoran udara yang terus-menerus atau kegagalan
paru-paru untuk berkembang, pedoman saat ini menyarankan bahwa konsultasi bedah
toraks dini diminta dalam waktu 3 sampai 5 hari. 41 Keputusan untuk menjalani
intervensi bedah pada pasien yang berventilasi atau sakit kritis tidak selalu mudah,
dan hanya ada sedikit data untuk memandu manajemen pada pasien ini. Secara
keseluruhan, intervensi bedah dianggap sangat efektif dan aman, dengan tingkat
kekambuhan dan morbiditas yang rendah; bagaimanapun, kebanyakan penelitian tidak
memasukkan pasien yang sakit kritis.
4. Penatalaksanaan Bronkoskopi Berkepanjangan Kebocoran Udara
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, manajemen perawatan standar untuk
kebocoran udara berkepanjangan tetap drainase torakostomi tabung dan operasi
torakoskopi berbantuan video. Namun, banyak pasien yang sakit kritis bukanlah
kandidat pembedahan yang optimal. Sampai saat ini, intervensi bronkoskopi terbatas,
seperti penggunaan etanol, fibrin, atau lem akrilik, atau penempatan gulungan logam,
 tulang betis dekalsifikasi, atau keran Watanabe, telah digunakan dengan tingkat
keberhasilan yang terbatas.

1.8 Kesimpulan
Pneumotoraks pada orang sakit kritis harus dianggap sebagai keadaan darurat medis
dan membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi, pengenalan yang cepat, dan intervensi.
Meskipun CT scan tetap menjadi standar emas, penggunaan ultrasonografi di tempat
perawatan oleh para profesional terlatih telah terbukti bermanfaat baik dalam diagnosis dan
manajemen pneumotoraks di ICU. Mayoritas pasien yang memiliki ventilasi dengan
pneumotoraks memerlukan perawatan segera dengan torakostomi tabung, mengingat risiko
tinggi berkembang menjadi pneumotoraks tegang. Pasien dengan kecurigaan klinis
pneumotoraks tegang tanpa ketersediaan ultrasonografi samping tempat tidur harus segera
diobati dengan dekompresi jarum diikuti dengan torakostomi tabung (Yarmus Lonny.2012).
 DAFTRAR PUSTAKA

Ni Fhlatharta M, Eaton DA, 2020. P Pneumothorax and chest drain insertion, CARDIOTHORACIC
SURGERY e II, Please cite this article as, Elsevier (2020).
Inocencio Maxine, MD, et,all. 2017.Ultrasound Findings In Tension Pneumothorax : A Case Report, The Journal
Of Emergency Medicine, Vol. III, No. III, pp 1-4, 2020
Joseph G, et all. 2013. Vented Chest Seals For Prevention Of Tension Pneumothorax In A
Communicating Pneumothorax. The Journal Of Emergency Medicine, USA Vol, 45, No. 5, pp.
486-684. 2013
Punarbawa I Wayan Ade, Suarjaya Putu Pramana. 2020. Identifikasi Awal Dan Bantuan Hidup Dasar Pada

Pneumotorak. Bagian /SMF Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas

Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. 2020

Malik Ricat Hinaywan. 2020. Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle

Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Repor . Volume 11 Nomor 2, April 2020

p-ISSN 2086-3098 e-ISSN 2502-7778. Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret / Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, 2020

Yarmus Lonny, DO, FCCP; dan David Feller-Kopman, MD, FCC. 2012. Pneumothorax in the Critically

Ill Patient. CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL CARE MEDICINE.University of British

Columbia. 2012