TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

JUDUL

Oleh :
ARIZONA DIAN RUSTANDI

NIM. 2020089

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM ALIH JENJANG

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
MALANG
2022
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

PNEUMOTHORAX

1. PENGERTIAN
Pneumotoraks adalah kumpulan udara bebas di rongga dada (rongga toraks) antara pleura parietal dan
viseral yang menyebabkan paru-paru kolaps.Pneumotoraks dapat terjadi dengan sendirinya tanpa
adanya penyakit yang mendasari, ini disebut pneumotoraks spontan. Pneumotoraks juga dapat terjadi
karena cedera atau penyakit paru-paru yang mendasari.

Pneumotoraks spontan kecil dapat sembuh tanpa pengobatan. Namun pneumotoraks yang timbul
akibat penyakit atau cedera paru-paru memerlukan perawatan segera dan merupakan kegawat
daruratan.

Banyaknya udara atau gas yang terjebak dalam ruang intrapleural menentukan tingkatan kolaps paru-
paru. Pneumotoraks juga bisa diklasifikasikan menjadi terbuka atau tertutup. Pada pneumotoraks
terbuka (biasanya akibat trauma), udara mengalir antara ruang pleural dan luar tubuh.

Pada pneumotoraks tertutup, udara mencapai ruang pleural langsung dari paru-paru. Pada Tension
pneumotoraks, udara dalam ruang pleural bertekanan lebih rendah daripada udara di paru-paru dan
struktur vaskular yang berdekatan. Tanpa penanganan yang cepat dan tepat, tension pneumotoraks
yang besar akan menyebabkan kerusakan pulmoner atau sirkulatorik fatal

2. PATOFISIOLOGI

Faktor risiko pneumotoraks spontan primer

 Merokok

 Kehamilan

 Sindrom Marfan

 Pneumotoraks familial

Faktor Penyakit yang berhubungan dengan pneumotoraks spontan sekunder

 PPOK

 Asma

 HIV AIDS dengan pneumocystis pneumonia

 Pneumonia nekrotikans

 Tuberkulosis

 Sarkoidosis
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

 Fibrosisi Kistik

 Karsinoma bronkogenik

 Fibrosis paru idiopatik

 ARDS parah

 Histiositosis sel Langerhans

 Limfangioleiomiomatosis

 Penyakit pembuluh darah kolagen

 Penggunaan obat inhalasi seperti kokain atau mariyuana

 Endometriosis toraks

Penyebab pneumotoraks Iatrogenik

 Biopsi pleura

 Biopsi paru transbronkial

 Biopsi nodul paru transtorakal

 Pemasangan kateter vena sentral

 Trakeostomi

 Blok saraf interkostal

 Ventilasi tekanan positif

Penyebab pneumotoraks traumatis

 Trauma Dada tumpul atau tembus

 Patah tulang rusuk

 Menyelam atau terbang

Penyebab tension pneumotoraks

 Trauma Tumpul atau trauma tembus dada

 Barotrauma karena ventilasi tekanan positif

 Trakeostomi perkutan

 Konversi pneumotoraks spontan menjadi ketegangan

TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

 Buka pneumotoraks saat pembalut oklusif bekerja sebagai katup satu arah

Penyebab pneumomediastinum

 Asma

 Proses kelahiran

 Muntah

 Batuk parah

 Gangguan traumatis pada mukosa orofaringeal atau esofagus

Tanda dan gejala pasien dengan pneumotoraks bervariasi tergantung pada jenis pneumotoraks
yang dialami.  Tanda dan gejala yang muncul  bisa riingan  hingga gangguan pernapasan yang
mengancam jiwa. Berikut tanda dan gejala yang bisa muncul pada pasien pneumotoraks:

 Pneumotoraks spontan: Tidak ada tanda atau gejala klinis pada pneumotoraks

spontan primer sampai bleb pecah dan menyebabkan pneumotoraks. Tanda dan gejala
yang muncul  adalah nyeri dada akut dan sesak napas, terutama dengan pneumotoraks
spontan sekunder

 Pneumotoraks Iatrogenik: Gejala yang mirip dengan pneumotoraks spontan,

tergantung pada usia pasien, adanya penyakit paru yang mendasari, dan luasnya
pneumotoraks

 Tension pneumotoraks: Hipotensi, hipoksia, nyeri dada, dispnea

 Pneumotoraks katamenial: Wanita berusia 30-40 tahun dengan onset gejala dalam

waktu 48 jam setelah menstruasi, pneumotoraks sisi kanan, dan kekambuhan

 Pneumomediastinum: Harus dibedakan dari pneumotoraks spontan,  pasien mungkin

memiliki gejala nyeri dada, batuk terus-menerus, sakit tenggorokan, disfagia, sesak
napas, atau mual/muntah


Anamnesis dan pemeriksaan fisik menjadi kunci untuk menegakkan diagnosis pneumotoraks.
Pemeriksaan pasien dengan kondisi ini dapat mengungkapkan diaphoresis dan sianosis dalam
kasus tension pneumotoraks. Pasien yang terkena juga dapat menunjukan perubahan status
mental, seperti penurunan kesadaran.

Temuan pada auskultasi paru bervariasi tergantung pada luasnya pneumotoraks. Temuan
pernapasan yang bisa muncul antara lain:

 Distres pernapasan  atau henti napas

 Takipnea atau bradipnea sebagai peristiwa preterminal.

 Ekspansi paru asimetris, pergeseran mediastinum dan trakea ke sisi kontralateral terutama
pada tension pneumotoraks.
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

 Bunyi napas menjauh  atau tidak ada,  Suara paru menurun atau tidak ada secara unilateral.

 Suara paru minimal ditransmisikan dari hemitoraks yang tidak terpengaruh dengan auskultasi
pada garis midaksilaris

 Hyperresonance pada perkusi

 Fremitus taktil berkurang

 Suara paru tambahan seperti  krekels ipsilateral, mengi

Temuan kardiovaskular mungkin muncul antara lain:

 Takikardia: Temuan paling umum,  jika denyut jantung lebih cepat dari 135 denyut / menit,
kemungkinan tension pneumotoraks

 Pulsus paradoksus

 Hipotensi: Tidak selalu muncul, meskipun biasanya dianggap sebagai tanda kunci dari tension
pneumotoraks, hipotensi dapat tertunda atau mendahului kolaps kardiovaskular

 Distensi vena jugularis: Umumnya terlihat pada tension pneumotoraks, mungkin tidak ada
jika pasien mengalami hipotensi parah

 Pergeseran apikal jantung: Temuan langka

Temuan yang sering muncul pada jenis pneumotoraks tertentu:

 Pada pneumotoraks spontan dan iatrogenik sering ditemukan Takikardia . kadang muncul
takipnea dan hipoksia.

 Pada tension pneumotoraks sering ditemukan nyeri dada, takikardia, masuknya udara

ipsilateral pada auskultasi,  suara nafas tidak ada pada hemitoraks yang terkena, trakea
mungkin menyimpang dari sisi yang terkena,  toraks mungkin hiperresonan,  distensi vena
jugularis dan mungkin ada distensi abdomen.

 Pada pneumomediastinum mungkin ditemukan emfisema subkutan, dan tanda Hamman

(suara berderak prekordial yang sinkron dengan detak jantung dan sering ditekankan selama
ekspirasi)

3. MANAJEMEN MEDIK/PENATALAKSANAAN MEDIS

 Jika kolaps paru-paru kurang dari 30%, penanganan terdiri dari istirahat di ranjang,
pemberian oksigen, dan bisa juga aspirasi udara dengan jarum kaliber-besar yang
digunakan pada alat suntik.
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

 Jika bagian paru-paru yang kolaps lebih dari 30%, penanganannya terdiri dari
pemasukan pipa torakostomi dalam ruang kedua atau ketiga interkostal di saturan
midklavikular, yang tersambung dengan segel di dalam air dan pengisapan tekanan-
rendah.

 Pneumotoraks yang kambuh secara spontan bisa ditangani dengan instilasi agens
sklerosis melalui pipa torakostomi atau saat torakostomi.

 Torakotomi dan pleurektomi bisa dilakukan untuk mencegah rekurensi dengan

membuat paru-paru melekat pada pleura parietal.

 Tension Pneumotoraks traumatik membutuhkan drainase pipa dada.

 Pneumotoraks traumatik juga bisa membutuhkan perbaikan melalui pembedahan

Meskipun pemeriksaan laboratorium dan pencitraan membantu menentukan diagnosis,pada

kasus tension pneumotoraks diagnosis klinis ditegakan berdasarkan presentasi klinis pasien.
Kecurigaan tension pneumotoraks terutama pada stadium lanjut, memerlukan pengobatan
segera dan tidak memerlukan pemeriksaan diagnostik yang berkepanjangan.

Analisa  gas darah arteri (ABG) mengukur derajat keasaman, hiperkarbia, dan hipoksemia,
yang kejadiannya tergantung pada tingkat gangguan kardiopulmoner pada saat pengambilan.
Analisa gas darah tidak menggantikan diagnosis fisik, pengobatan juga tidak boleh ditunda
sambil menunggu hasil jika dicurigai pneumotoraks simtomatik. Namun, analisa gas darah
mungkin berguna dalam mengevaluasi hipoksia dan hiperkarbia dan asidosis respiratorik.

Ketika seseorang dicurigai mengalami  pneumotoraks, konfirmasi dengan radiografi dada

memberikan informasi tambahan di luar konfirmasi, seperti tingkat pneumotoraks, penyebab
potensial, dan bantuan dengan rencana terapi.

Pemeriksaan radiologis berikut dapat digunakan untuk mengevaluasi dugaan pneumotoraks:

 Radiografi dada  anteroposterior atau lateral

 Esofagografi Jika mual muntah adalah peristiwa pencetusnya

 CT Scan Dada

 Ultrasonografi dada

4. ASUHAN KEPERAWATAN
a. PENGKAJIAN

Berdasarkan data pengkajian pada askep pneumotoraks, diagnosa keperawatan utama yang
biasa muncul pada pasien adalah :
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

 Nyeri akut berhubungan dengan tekanan positif pada rongga pleura.

 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan distres pernafasan.

 Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan hipoksemia berat.

 Ansietas berhubungan dengan kesulitan bernafas

b. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa, Luaran dan  Intervensi Keperawatan

1.Pola napas Tidak Efektif b/d Hambatan Upaya napas (D.005)

Luaran: Pola Napas Membaik (L.01004)

 Ventilasi semenit meningkat

 Kapasitas Vital meningkat
 Diameter thoraks anterior posterior meningkat
 Tekanan Inspirasi dan ekspirasi meningkat
 Dispnea dan penggunaan otot bantu pernapasan menurun
 Pemanjangan fase ekspirasi menurun
 Ortopnea menurun
 Pernapasan pursed-lip menurun
 Pernapasan cuping hidung menurun
 Frekuensi napas membaik
 kedalaman napas membaik

Intervensi:

a.Pemantauan Respirasi (I.01014)

 Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas

 Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, Kussmaul,
Cheyne-Stokes, Biot, ataksia
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya produksi sputum
 Monitor adanya sumbatan jalan napas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray toraks
 Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

b. Manajemen Jalan Napas (I.01011)

 Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

 Monitor bunyi napas tambahan 
 Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust
jika curiga trauma cervical)
 Posisikan semi-Fowler atau Fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan hiperoksigenasi sebelum Penghisapan endotrakeal
 Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsepMcGill
 Berikan oksigen, jika perlu

2. Nyeri Akut b/d Agen Pencedara Fisik (D.0077)

Luaran: Tingkat Nyeri menurun (L.08066)

 Keluhan nyeri menurun

 Meringis, sikap protektif, dan gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Anoreksia menurun
 Mual muntah menurun
 Frekuensi nadi dan tekanan darah membaik
 Nafsu makan dan pola tidur membaik

Intervensi: Manajemen Nyeri (I. 08238)

 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
 Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

3. Resiko Perfusi Perifer tidak efektif b/d Trauma (D.0015)

Luaran: Perfusi Perifer Meningkat (L.02011)

 Denyut nadi perifer meningkat

 Warna kulit pucat menurun
 Pengisian kapiler membaik 
 Akral dan turgor kulit membaik
 Tekanan darah dan arteri rata-rata membaik
 Indeks ankle-brachial membaik

Intervensi: 

a. Pencegahan Syok (I.14545)

 Monitor status kardiopulmunal seperti frekwensi dan kekuatan nadi, frekwensi

nafas, TD, dan MAP
 Monitor status oksigenasi seperti oksimetri nadi dan  AGD
 Monitor status cairan seperti masukan dan haluaran, turgor kulit, dan CRT
 Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
 Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
 Persiapan intubasi dan ventilasi mekanik, jika perlu
 Pasang jalur IV, jika perlu
 Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin, jika perlu
 Jelaskan penyebab/ faktor resiko syok
 Jelaskan atnda dan gejala awal syok
 Anjurkan melapor jika menemukan/ merasakan tanda dan gejala syok

b. Perawatan Sirkulasi (I.02079)

 Periksa sirkulasi perifer seperti  Nadi perifer, pengisian kalpiler, warna, suhu,
angkle brachial index
 Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi seperti  Diabetes, perokok, orang
tua, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi
 Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas
 Lakukan hidrasi
 Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan seperti  Rasa
sakit yang tidak hilang saat istirahat dan hilangnya sensasi rasa

5. REFERENSI

McKnight CL, Burns B. 2021.  Pneumothorax. Treasure Island (FL): StatPearls

Publishing.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/

Brian J Daley. 2020. Pneumothorax. Med Scape.

https://emedicine.medscape.com/article/424547-overview

George Schiffman MD. 2019. Coplaps Lung (Pneumothorax). Symtoms, Causes, and

Prognosis. Medicine Net.
TEMPLATE TUGAS KEPERAWATAN KRITIS

Matt Vera. 2021. 3 Hemothorax and Pneumothorax Nursing Care Plans. Nurses Labs. 

Pamela.C.A.et.al.2008. Nursing: Understanding Disease. Lippincott William & Wilkins :

Norristown Road.

Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014. WikiJournal of

Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

PPNI, 2017.  Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP

PPNI. Jakarta

PPNI, 2018.  Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP

PPNI. Jakarta

PPNI, 2019.  Standart I Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI.
Jakarta