BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Tension pneumothoraks terjadi ketika tekanan intrapleural melebihi
tekanan atmosfer selama ekspirasi dan sering juga selama inspirasi. Sebagian
besar pasien yang mengalami tension pneumotoraks menerima tekanan positif
pada saluran udara mereka, baik selama ventilasi mekanis atau selama resusitasi.
Pada tension pneumotoraks berkembang pada orang yang bernapas spontan,
beberapa jenis mekanisme katup satu arah harus ada sehingga lebih banyak udara
yang masuk ke rongga pleura saat inspirasi daripada yang keluar dari rongga
pleura saat ekspirasi, dan dengan demikian udara terakumulasi dalam rongga
pleura di bawah tekanan positif.1
Tension pneumotoraks, mekanisme katup satu arah yang menghasilkan
peningkatan tekanan pleura secara progresif, terjadi pada 3% hingga 5% pasien
dengan pneumotoraks spontan dan pada 5% hingga 15% pasien dengan
barotrauma (pasien dengan ventilasi mekanis). Pasien akan terlihat sangat
tertekan, dan pemeriksaan fisik akan mengungkapkan tidak adanya suara nafas
pada sisi yang terlibat terkait dengan deviasi trakea ke sisi kontralateral.
Pergeseran trakea dan mediastinum bersama dengan gangguan aliran balik vena
menyebabkan distres kardiopulmoner. Penempatan jarum besar atau angiokateter
ke dada anterior di ruang rusuk ke-2 akan mengurangi tekanan. Angka kematian
sekitar 30% bila pengobatan tertunda.2

2.2. Etiologi
Penyebab pneumotoraks traumatis adalah sebagai berikut:[2][3][4]
Iatrogenik: (Diinduksi oleh prosedur medis)
1. Kateterisasi vena sentral di subklavia atau vena jugularis interna
2. Barotrauma
3. Biopsi paru
4. Pemasangan ventilasi tekanan positif
5. Trakeostomi perkutan
6. Thorasentesis interkostal
7. Bronkoskopi
8. Resusitasi jantung paru
9. Blok saraf
Non-Iatrogenik: (Karena trauma eksternal)
1. Trauma tumpul tembus
2. Patah tulang rusuk
3. Menyelam
Semua penyebab di atas selanjutnya dapat menyebabkan tension
pneumothoraks.

2.3. Epidemiologi
Insidensi tension pneumothoraks bervariasi menurut populasi yang diteliti
dan tidak diketahui dengan pasti, sering kali lebih mencerminkan kecurigaan
penyakit daripada kejadian sebenarnya. Tension pneumothoraks dikonfirmasi
(desis udara saat dekompresi) pada 5,4% pasien trauma mayor, (64% di antaranya
diberi ventilasi) yang dirawat oleh dokter perawatan pra-rumah sakit di London.
Penelitian lain telah melaporkan tingkat neddle dekompresi (sebagai pengganti
untuk tension pneumothoraks potensial) di lingkungan pra-rumah sakit bervariasi
dari 0,7% sampai 30%. Studi postmortem sebelumnya pada pasien yang
meninggal di ICU menunjukkan tingkat tension pneumothoraks yang tidak
terdiagnosis mulai dari 1,1% hingga 3,8%. Diagnosis yang terlewat lebih mungkin
terjadi jika ventilasi atau resusitasi jantung paru telah terjadi. Pada pasien
berventilasi, tension pneumothoraks lebih mungkin terjadi jika diagnosis
pneumotoraks sederhana tertunda. tension pneumothoraks juga tampaknya lebih
serius pada pasien berventilasi yang mencapai angka kematian 91% dalam satu
rangkaian.

2.4. Patofisiologi
Sebelum memahami patofisiologi tension dan pneumotoraks traumatis,
penting untuk memahami fisiologi paru-paru normal. Rongga pleura (atau
intrapleural) mempunyai tekanan yang lebih negatif dibandingkan dengan tekanan
paru-paru dan tekanan atmosfer. Ada kecenderungan paru-paru untuk mundur ke
dalam dan dinding dada untuk mundur ke luar. Gradien tekanan antara paru-paru
dan rongga pleura mencegah paru-paru kolaps. Selama pneumotoraks, hubungan
antara rongga pleura dan paru-paru, menghasilkan udara yang bergerak dari paru-
paru ke dalam rongga pleura. Sehingga menghilangkan gradien tekanan yang
biasanya ada dan menyebabkan peningkatan progresif tekanan intrapleura.
Peningkatan tekanan ini semakin menekan paru-paru dan mengecilkan
volumenya. Paru-paru ipsilateral tidak dapat berfungsi pada kapasitas normalnya,
dan ventilasi kemudian berkurang, mengakibatkan hipoksemia.[2][8]
Tension pneumothoraks sering terjadi pada pasien dengan ventilasi ICU.
Tension pneumothoraks terjadi ketika udara masuk ke dalam rongga pleura tetapi
tidak dapat keluar sepenuhnya, mirip dengan mekanisme katup satu arah melalui
pleura terganggu. Selama inspirasi, kumpulan udara bertekanan tinggi yang cukup
besar terakumulasi di ruang intrapleural dan tidak dapat keluar sepenuhnya
selama ekspirasi. Hal ini akan menyebabkan paru kolaps pada sisi ipsilateral. Saat
tekanan meningkat, itu akan menyebabkan mediastinum bergeser ke arah sisi
kontralateral, berkontribusi lebih lanjut untuk hipoksemia. Dalam kasus yang
parah, peningkatan tekanan dapat juga menekan jantung, paru kontralateral, dan
pembuluh darah yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik. Ini
disebabkan oleh gangguan pengisian jantung dan penurunan aliran balik vena.
Hipoksemia juga memicu pulmonal vasokonstriksi dan meningkatkan resistensi
pembuluh darah paru. Akibatnya, hipoksemia, asidosis, dan penurunan curah
jantung dapat menyebabkan henti jantung dan, pada akhirnya, kematian jika
tension pneumotoraks tidak ditangani dengan tepat waktu.[2][8]
Perkembangan tension pneumotoraks biasanya ditandai dengan penurunan
mendadak status kardiopulmoner pasien. Hal ini mungkin berhubungan dengan
kombinasi penurunan curah jantung akibat gangguan aliran balik vena dan
hipoksia berat akibat ketidaksesuaian ventilasi-perfusi. Pada domba dengan
ventilasi mekanis, pneumotoraks tegang yang diinduksi (tekanan pleura rata-rata
+25 cm H2O) mengurangi curah jantung dari 3,5 menjadi 1,1 L/menit. PO2 arteri
juga turun dari nilai dasar 159 menjadi 59 mm Hg. Penurunan yang sebanding
dalam curah jantung dan saturasi oksigen terlihat pada babi dan anjing setelah
induksi tension pneumotoraks. Demikian pula, pada pasien dengan ventilasi
mekanis yang mengalami tension pneumotoraks, terjadi penurunan curah jantung
yang besar.1

Gambar 2.1. Patofisiologi tension pneumothoraks2

2.5. Manifestasi Klinis

Tension pneumothoraks paling sering terjadi pada pasien yang menerima
ventilasi mekanis tekanan positif atau CPR. Kadang-kadang tension
pneumotoraks akan berkembang selama pneumotoraks spontan atau selama terapi
oksigen hiperbarik. Tension pneumothoraks dapat berkembang dari koneksi yang
tidak tepat dari katup flutter satu arah dengan tabung dada kaliber kecil.
Gambaran klinis dari tension pneumotoraks sering ditandai dengan distres
pernapasan, sianosis, takikardia yang nyata, dan diaforesis yang banyak,
hipoksemia yang nyata, dan kadang-kadang asidosis respiratorik. Tension
pneumothoraks harus dicurigai pada pasien yang menerima ventilasi mekanis
yang tiba-tiba memburuk. Dalam situasi ini, tekanan puncak pada ventilator
biasanya meningkat tajam jika pasien menggunakan ventilasi tipe volume,
sedangkan volume tidal menurun tajam jika pasien menggunakan ventilasi
pendukung tekanan.1
Tension pneumothoraks juga harus dicurigai pada setiap pasien yang
menjalani CPR yang ventilasinya menjadi sulit. Dalam satu seri dari 3.500 otopsi,
tension pneumotoraks yang tidak terduga ditemukan pada 12 mayat; 10 telah
menerima ventilasi mekanis, dan 9 CPR. Tension pneumothoraks juga harus
dicurigai pada pasien dengan pneumotoraks yang diketahui yang memburuk
secara tiba-tiba atau pada pasien yang telah menjalani prosedur yang diketahui
menyebabkan pneumotoraks.1

Tabel 2.1 Manifestasi klinis pasien tension pneumotoraks pada pasien sadar
berdasarkan case report

2.6. Radiografi Dada pada Tension Pneumothoraks

Tabel 2.2 berisi daftar temuan radiologis dada dari tension pneumothoraks.
Perlu dicatat bahwa hanya mencari pergeseran mediastinum mungkin tidak
memberikan diferensiasi konklusif dari tension pneumothoraks dari pneumotoraks
sederhana karena hal ini dapat terjadi pada kedua kondisi. Dalam kasus yang
jarang terjadi, tension pneumothoraks anterior loculated mungkin ada yang hanya
akan terlihat pada radiografi dada lateral atau computed tomography. Penggunaan
radiografi dada untuk mendiagnosis tension pneumothoraks telah dikaitkan
dengan peningkatan kematian empat kali lipat berdasarkan bukti dari dua
penelitian pada pasien berventilasi yang menunggu antara 30 menit dan delapan
jam untuk radiografi dada. Kematian yang tinggi ini hampir pasti disebabkan oleh
penundaan yang berkepanjangan ketika diagnosis tidak dibuat secara klinis atau
radiografi dada disalahartikan. Tingkat konversi yang tinggi dari pneumotoraks ke
tension pneumothoraks pada pasien berventilasi lebih lanjut mengingatkan dokter
untuk mendiagnosis kondisi lebih awal dan mengobati sebelum radiografi dada.
Konsep; ''radiografi dada yang seharusnya tidak pernah dilakukan'' telah
ditekankan. Namun, bukti lain tidak mendukung pernyataan menyeluruh ini.
Radiografi dada telah digunakan (tampaknya tanpa hasil yang merugikan) untuk
mengkonfirmasi diagnosis tension pneumothoraks pada pasien stabil dengan
tanda-tanda diagnostik samar-samar, sehingga menghindari morbiditas yang tidak
perlu dan berpotensi menawarkan diagnosis alternatif.
Radiografi dada juga telah mendiagnosis tension pneumothoraks yang
tidak terduga pada pasien dengan ventilasi yang tidak stabil ketika kurangnya
tanda-tanda lain telah mencegah diagnosis dini. Telah disarankan bahwa pada
pasien yang sadar di unit gawat darurat, radiografi dada diperoleh sebelum
torakostomi tabung sehingga beberapa pasien terhindar dari morbiditas dan
ketidaknyamanan dari prosedur yang mungkin tidak perlu. Dalam analisis
retrospektif dari 176 presentasi gawat darurat pneumotoraks, tidak satu pun dari
30 pasien yang diidentifikasi dengan pergeseran mediastinum pada radiografi
dada, mengalami dekompensasi saat menunggu tabung torakostomi, dan dua
pasien lebih lanjut dalam seri ini dengan gangguan hemodinamik didekompresi
sebelum radiografi dada. Pada akhirnya apakah konfirmasi radiologis dari
diagnosis terjadi harus menjadi risiko yang seimbang dari waktu yang dibutuhkan
untuk mendapatkan tes, dan perjalanan klinis yang diharapkan. Disarankan bahwa
pada pasien berventilasi dekompresi masih harus mendahului radiografi dada di
mana diagnosis tension pneumothoraks dicurigai. Namun, pada pasien yang sadar
disarankan bahwa radiografi dada mendahului dekompresi kecuali pasien tidak
stabil dan berpotensi dalam tahap lanjutan dari ketegangan atau radiografi dada
langsung tidak tersedia. Jika radiografi dada tidak segera tersedia, Tabel 2.3
mencantumkan rekomendasi untuk dekompresi segera, (yang sebagian sesuai
dengan indikasi sebelumnya untuk dekompresi jarum pra-rumah sakit). Ketika
rontgen dada diambil, seorang praktisi yang mampu melakukan dekompresi
mendesak harus tinggal bersama pasien.
Tabel 2.2 Gambaran radiologi pada pasien tension pneumotoraks

Tabel 2.3 Rekomendasi untuk dilakukan dekompresi jarum pada pasien

yang dicurigai tension pneumotoraks

Gambar 2.2 Udara bebas pada hemitoraks kiri berhubungan dengan

pergeseran mediastinum ke dada kanan, depresi hemidiafragma, dan
 pelebaran ruang interkostal.1

Gambar 2.3 Manifestasi klinis, gambaran radiologi dan tatalaksana tension

pneumothoraks2

2.7. Tatalaksana
2.7.1. Dekompresi jarum
Pedoman klinis tindakan dekompresi jarum adalah suatu upaya untuk
mengeluarkan udara atau dekompresi udara pada ruang intrapleura, terutama pada
kasus tension pneumothorax. Smith, et al menjelaskan bahwa terdapat indikasi
absolut dari tindakan dekompresi jarum yaitu apabila saturasi oksigen pasien di
bawah 92% meskipun telah diberikan oksigen high-flow, tekanan darah sistolik di
bawah 90 mmHg, laju napas yang sebelumnya cepat lebih dari 35 kali per menit
menjadi lambat, dan penurunan kesadaran.
Tindakan ini bersifat menyelamatkan nyawa sehingga secara umum tidak
ada kontraindikasi dari tindakan ini. Namun, perlu diingat bahwa penusukan
jarum sebaiknya tidak dilakukan pada kulit yang infeksi atau mengalami abses.
Penusukan juga perlu hati-hati pada pasien dengan gangguan koagulasi. [1,2,7]
Terdapat perubahan lokasi anatomis insersi pada dekompresi jarum
menurut pedoman Advanced Trauma Life Support edisi ke-10. Penusukan
direkomendasikan dilakukan pada sisi anterior dari linea midaksila di intercostal
space (ICS) 5, karena secara anatomis lebih aman, risiko perdarahan lebih rendah,
dan sama dengan lokasi pemasangan chest tube atau kateter interkostal. [6,11]
 Dekompresi jarum dinyatakan berhasil apabila tension
pneumothorax berubah menjadi simple  pneumothorax. Selanjutnya, untuk
tatalaksana definitif perlu dilakukan pemasangan chest tube atau kateter
interkostal yang nantinya akan terhubung dengan water seal drainage (WSD).
Hati-hati terhadap komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi selama proses
tindakan dekompresi jarum seperti perdarahan akibat cedera pada pembuluh darah
di sekitar lokasi insersi, hemothorax, cedera pada saraf atau neuralgia pada lokasi
tusukkan, dan cardiac tamponade. Serta, hindari melakukan tindakan yang tidak
steril, karena bisa menyebabkan komplikasi berupa pneumonia dan empiema pada
pasien. [1,5,12-15]
2.7.2. Tube thoracostomy
Tube thoracostomy direkomendasikan untuk pasien dengan tanda-tanda
tension pneumothoraks yang perlu segera dirawat, bahkan sebelum radiografi
dada dilakukan. Penempatan tabung dilakukan melalui ruang interkostal kelima di
garis midaksilaris. Berdasarkan pengalaman tidak perlu dilakukan penempatan
tabung dada disamping tempat tidur. Tabung dada kecil bisa sulit untuk diarahkan
ke puncak dada, jadi 28 Fr lebih disarankan. Selang dada dibiarkan di tempatnya
selama 24 hingga 48 jam. Menempatkan selang dada pada segel air setelah
ekspansi paru-paru telah dikonfirmasi. Jika kebocoran udara berlanjut dan
manajemen nonoperatif lebih disukai, katup Heimlich dapat dipasang. Pasien
kemudian dapat dipulangkan untuk manajemen rawat jalan. 4
Tingkat komplikasi yang dilaporkan dari tube thoracostomy bervariasi dari
4% sampai 30% dengan hanya 1% yang terjadi dari insersi. Komplikasi (Tabel
2.4) mungkin kurang umum sekarang karena penggunaan trocar telah
ditinggalkan sebagai pengganti diseksi tumpul, meskipun kematian mungkin
masih terjadi. Banyak komplikasi thoracostomy tube berhubungan dengan tube itu
sendiri tension berulang, hematoma, infeksi, penempatan subkutan. Torakostomi
sederhana tanpa penempatan tabung merupakan alternatif yang efektif, (pada
pasien berventilasi) untuk menghindari komplikasi ini. Ini juga mengurangi waktu
untuk dekompresi, mengurangi waktu di tempat dalam perawatan pra-rumah sakit,
dan memungkinkan sapuan jari 360˚ berulang jika terjadi penurunan kualitas
pasien. Yang terakhir akan memungkinkan palpasi paru-paru untuk memeriksa
ekspansi ulang lanjutan dan mengkonfirmasi patensi komunikasi pleura. Prosedur
ini hanya memerlukan torakostomi di garis tengah aksila ICS ke-4 atau ke-5,
memastikan akses jari yang baik ke rongga pleura untuk memungkinkan
dekompresi.
Tabel 2.4 Komplikasi tube thoracostomy
3.1 KASUS
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. HS
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 65 Kg
Suku : Aceh
Agama : Islam
Alamat : Tapak Tuan
No. CM : 1-31-28-49
Tanggal Masuk : 28/07/2020
Tanggal Pemeriksaan : 28/07/2022

3.1.2 Anamnesis
Keluhan Utama : Sesak Napas

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD dr.Zainoel Abidin dengan keluhan sesak
napas. Keluhan sesak napas yang dialami sejak 12 jam sebelum masuk rumah
sakit. Keluhan sesak napas semakin memberat dan disertai dengan nyeri seluruh
lapangan perut. Awalnya pasien sedang mengendarai mobil dan menabrak mobil
dari belakang dan membentur daerah dada kiri dan perut kiri atas kearah stir
mobil. Riwayat penurun kesadaran tidak ada.

Riwayat penyakit dahulu : Reumatoid Atritis, Rinosinusitis Kronis

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga pasien dengan keluhan sama
Riwayat pemakaian obat : Steroid, anti nyeri dan anti biotik oral

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Vital sign
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekana Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 78 kali/ menit
Pernapasan : 18 kali/ menit
Suhu : 36,8˚C
Status General
Kulit
Warna : Coklat
Turgor : Kembali cepat
Ikterik : (-)
Anemis : (-)
Kepala
Kepala : Normocephali
Rambut : Hitam
Wajah : Simetris
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), ikterik (-/-)
RCL(+/+), RCTL (+/+), pupil bulat isokor.
Telinga : CAE lapang (+/+),serumen (-/-),MT intak (+/+),RC (+/+)
Hidung : Cavum nasi (sempit/lapang), konka inferior
(hipertrofi/eutrofi), sekret (minimal, putih kental/-),
mukosa (keabuan/merah muda) septum deviasi (-),
pasase udara
(berkurang/normal)
Mulut
Bibir : Lembab, sianosis (-)
Lidah : Simetris, perdarahan (-), laserasi (-)
Tonsil : T1/T1, kripta melebar (-/-), detritus (-/-)
Faring : Mukosa merah muda, laserasi (-)
Pemeriksaan Leher
Inspeksi : Simetris
 Palpasi : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan a.r. colli anterior (-)
Pemeriksaan Thorax
Paru
Inspeksi Simetris, bentuk normochest, pernafasan
abdominotorakal, retraksi suprasternal (-), retraksi
interkostal (-), retraksi epigastrium (-).
Kanan Kiri
Palpasi Fremitus Fremitus
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler (+) Vesikuler (+)
Ronki (-), wheezing (-) Ronki (-), wheezing (-)
Jantung
Auskultasi : BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan abdomen (-)
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Ballotement (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik 5 kali/menit, kesan normal
Ekstremitas
Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sianosis - - - -
 Gambar 3.1 Gambaran klinis pasien

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

Hasil foto toraks PA pada tanggal 13 Juli 2020 kesan jantung dan paru
dalam batas normal.

Gambar 3.2 Rongent toraks PA

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium
Hasil Hasil Nilai Rujukan Satuan
Jenis Pemeriksaan (24/08/ (01/09/
2020) 2020)
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 8,4 11,3 12-14,5 g/dL g/dL
Hematokrit 27 36 37-47 %
Eritrosit 3,3 4,5 4,2-5,4 106/mm3
Trombosit 287 235 150-450 103/mm3
Leukosit 7,6 11,1 4,5-10,5 103/mm3
MCV 82 80 80-100 fL
MCH 26 25 27-31 pg
MCHC 32 32 32-36 %
RDW 14,6 15,5 11,5-14,5 %
MPV 9,1 9,6 7,2-11,1 fL
PDW 9,0 11,6 fL
 LED 63 < 15 mm/jam
Hitung Jenis :
- Eosinofil 11 1 0-6 %
- Basofil 1 0 0-2 %
- Netrofil Batang 0 1 2-6 %
- Netrofil Segmen 49 88 50-70 %
- Limfosit 28 8 20-40 %
- Monosit 11 2 2-8 %
FAAL HEMOSTASIS
PT
 Pasien (PT) 14,20 11,50-15,50 Detik
 Kontrol 16,2

 INR 1,00

APTT
 Pasien(APTT) 35,50 26-37
35,2 Detik
 Kontrol
330,0 <500 ng/mL
D-dimer
Imunokro
IMUNOSEROLOGI
matografi
Hepatitis
Non Non
HBsAg
reaktif reaktif
KIMIA KLINIK
Diabetes
GDS 105 < 200 mg/dL
Ginjal-Hipertensi
Ureum 59 59 13-43 mg/dL
Kreatinin 2,6 2,4 0,67-1,17 mg/dL
Elektrolit-Serum
Natrium (Na) 144 145 132-146 mmol/L
Kalium (K) 4,3 4,10 3,7-5,4 mmol/L
Clorida (Cl) 108 110z 98-106 mmol/L
 URINALISIS
Makroskopis:
Warna Kuning
Kejernihan Keruh
Berat Jenis 1,011 1,003-1,030
pH 5,0 5,0-9,0
Leukosit Positif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif

Pemeriksaan SC scan SPN pada tanggal 15 Juli 2020: tampak lesi isodens
dengan komponen hiperdens ekstensif pada sinus maksilaris kanan dengan
bulging prominent ke medial menyebabkan ekspansi dinding sinus ke medial-
posterior dan obstruksi cavum nasi sisi kanan serta focal erosi dinding medial
lateral procesus alveolaris kanan. Tak tampak penebalan konka nasi kanan dan
kiri. Jarak lamina kribrosa dengan atap sinus ethmoid sesuai dengan Keros 2. Tak
tampak pneumatisasi konka nasalis. Osteomeatal kompleks kanan obliterasi, kiri
baik.
Kesan: dd/ maxillary sinus mucocele, fungal sinusitis
 Gambar 3.3 CT Scan sinus paranasal potongan sagittal, coronal dan axial.

Nasoendoskopi yang dilakukan ada tanggal 13/07/2020 tampak mukosa

cavum nasi kanan sempit, berwarna pucat, konka inferior kanan hipertrofi, sekret
putih kekuningan kental dari meatus media kanan, tdaik ada darah, polip ataupun
massa. Cavum nasi kiri kesan normal.

Gambar 3.4 Gambaran nasoendoskopi rongga hidung kanan.

3.1.5 Diagnosis Kerja

Rinosinusitis Jamur Non Invasif a.r Sinus Maksilaris Kanan
Anemia Sedang
3.1.6 Penatalaksanaan
Pasien direncanakan akan dilakukan tindakan Fungsional Endoscopy
Sinus Surgery (FESS) pada tanggal 1 September 2020. Adapun persiapan yang
lakukan antara lain:
 Inform consent dan surat izin tindakan
 Pemeriksaan rapid tes anti gen Sar-Cov2
 Perbaiki keadaan umum
 Transfusi PRC sampai Hb > 10 gr%

Adapun beberapa persiapan alat yang disiapkan, antara lain:

 Teleskop 00, 300, 450, 750
 Head camera, light source, light source cable
 Monitor
 Alcohol swab
 Forceps blekesley/forceps cutting lurus dan bengkok
 Forceps backbiter.
 Pisau sabit (Sickle Knife)
 Suction lurus
 Suction Bengkok
 Ostium seeker
 Resparatorium/elevator Freer
 Gambar 3.5 Beberapa persiapan alat FESS

Laporan Tindakan
1. Pasien dalam posisi supinasi dengan posisi kepala menghadap operator
dalam general anestesi dengan ETT terpasang.
2. Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis lalu ditutup dengan doek steril.
3. Dilakukan evaluasi cavum nasi dektra dan sinistra.
4. Cavum nasi kanan tampak sempit, konka inferior hipertrofi, mukosa putih
pucat, konka media terdorong ke medial, tampak pus kental berwarna
kekuningan yang keluar dari ostium maksila.
5. Cavum nasi kiri tampak lapang, mukosa merah muda, konka inferior
eutrofi, konka media eutrofi, tidak ada sekret, kompleks osteomeatal
terbuka, tidak tampak massa, polip, pus, jamur atau pun darah. Tidak ada
septum deviasi.
6. Dilakukan pemasangan tampon xylocaine adrenalin 1:200.000 selama 10-
15 menit pada rongga hidung kanan, lalu tampon dilepas.
7. Evaluasi kembali dengan teleskop O0, tampak massa jamur berwarna
kekuningan hingga hijau kecoklatan, padat dan mendesak dari antrum
maksila ke arah medial. Tidak ada septum deviasi.
8. Dilakukan medialisasi konka media dengan resparatorium/elevator freer,
dilanjutkan evaluasi ostium maksila dengan ostium seeker.
9. Dilakukan unsinektomi pada prosesus unsinatus dengan forceps backbiter.
10. Ostium diperlebar dengan forceps blekesley/forceps cutting lurus dan
bengkok.
11. Massa jamur dikeluarkan dengan kuret, irigasi dan suction, hingga bersih
12. Antrum maksila dievaluasi dengan telescope 300 dan 700, tidak tampak
kista dan sisa massa jamur.
13. Perdarahan minimal dikontrol dengan tampon xylocaine adrenali.
 14. Teleskop di keluarkan secara perlahan, lalu dilakukan pemasangan tampon
hidung pada rongga hidung kanan.
15. Tindakan selesai, operasi selsesai.

Instruksi post operasi

 Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan
 Makan dan minum secara bertahap setelah pasien sadar penuh.
 IVFD Ringer Laktat 20 gtt/menit mikro
 IV. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
 IV Ketorolac 3 % / 8 jam

Gambar 3.6 Gambaran fungal ball tampak saat di lakukan tindakan FESS

Follow-up Pasien Post Operation Day (POD)

POD I (2-9-2020)
S Nyeri di rongga hidung
O Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah: 130/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Pernafasan : 16 kali/menit
Suhu : 35,70C
Status lokalis
a.r nasal : terpasang tampon pada cavum nasi kanan
tidak tampak adanya rembesan darah
pada kasa.
 Cavum nasi kiri normal
a.r orofaring : tonsil T1/T1 , faring mukosa merah muda
rkus faring simetris, tidak tampak adanya
rembesan darah yang mengalir di dinding
faring.
A Post operasi unsinektomi dextra + middle meatal antrostomi dextra
a.i rinosinusitis jamur a.r sinus maksila kanan
P  Evaluasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan
 Pertahankan tampon hidung 2 hari (sampai POD III)
 Diet sonde via NGT
 IVFD Ringer Laktat 20 gtt/menit
 IV. Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
 IV. Asam Tranexamat 500 mg / 8 jam
 IV. Ketorolac 3% / 8 jam

POD III (4-9-2020)

S Nyeri di rongga hidung sudah tidak ada
O Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi : 76 kali/menit
Pernafasan : 18 kali/menit
Suhu : 35,40C
Status lokalis
a.r nasal : setelah tampon dilepas tampak cavum
nasi kanan lapang, mukosa merah, pus
tidak ada, rembesan darah tidak ada,
luka operasi tampak baik.
Cavum nasi kiri normal
a.r orofaring : tonsil T1/T1 , faring mukosa merah muda
rkus faring simetris, tidak tampak adanya
rembesan darah yang mengalir di dinding
faring.
A Post operasi unsinektomi dextra + middle meatal antrostomi dextra
a.i rinosinusitis jamur a.r sinus maksila kanan
P  Lepas tampon hari ini
 Cuci hidung 4-5 kali sehari dengan NaCl 0,9%
 Levofloxaxin 1 x 100 mg
 Gambar 3.7 Pasien POD ke 3

Hasil Histopatologi 1/9/2020:

Sub epitel tampak stroma sembab, pembuluh darah dilatasi dan sebukan sel sel
radang PMN. tidak dijumpai tanda-tanda keganasan. Kesan: Rinosinusitis

Hasil kultur jamur 1/9/2020:

Tidak ada pertumbuhan jamur

Pasca operasi tanggal 6/9/2020 pasien datang kontrol ke poli klinik THT-
KL, tidak ada keluhan hidung tersumbat ataupun sekret, hanya tampak sedikit sisa
bekuan darah post operasi. Keluhan nyeri kepala sudah tidak ada, hidung berbau
juga tidak ada. Pasien disarankan untuk tetap melakukan cuci hidung secara rutin
dengan normal salin di rumah.