REFERAT

Tatalaksana Tension Pneumothorax

Disusun Oleh:
1. Sonia Veronika Angelina I4061212002
2. Imanda Yandion I4061222032
3. Ellya Catharine R. A. L. I4061222042

Pembimbing
dr. Ari Prabowo, Sp.P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PARU

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2023
 PENDAHULUAN

Latar Belakang
● Salah satu organ vital manusia adalah paru-paru.
Paru-paru sebenarnya mengapung dalam rongga toraks, dikelilingi oleh suatu lapisan tipis
cairan pleura yang menjadi pelumas bagi gerakan paru-paru di dalam rongga. Jadi pada
keadaan normal, rongga pleura berisi cairan dengan tekanan negatif yang ringan. [1]
● Banyak penyakit paru-paru yang menjadi salah satu penyebab utama kematian seseorang,
salah satunya adalah pneumothorax. Pneumothorax merupakan suatu kondisi dimana
terdapat udara pada kavum pleura. Tension pneumothorax merupakan keadaan gawat
darurat dengan angka kematian tinggi yang bisa ditangani dengan tindakan sederhana.[2]
● Simple pneumothorax dapat berubah cepat menjadi tension pneumothorax bila tak segera
dikenali. Tension pneumothorax adalah keadaan yang mengancam nyawa. [3]
● Tension pneumothorax biasanya ditangani secara darurat dengan dekompresi jarum (needle
decompression atau disebut juga needle thoracocentesis). Dokter umum sebaiknya memiliki
kompetensi bisa melakukan needle dekompresi secara mandiri. [4]
DAFTAR PUSTAKA

1. Hall, G., & Guyton, A. C. (2014). Buku ajar fisiologi kedokteran. Keduabelas. Ermita Isfandiary, Dr. dr. MA, Dkk., editors. Singapura: Elsevier Ltd.
2. Malik, Ricat Hinaywan. Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes
Voice"), 2020, 11.2: 113-119.
3. Hefny AF, Kunhivalappil FT, Paul M, Almansoori TM, Zoubeidi T A-ZF. Anatomical locations of air for rapid diagnosis of pneumothorax in blunt trauma patients. World J Emerg Surg. 2019;14:44. doi:https://dx.doi.org/10.1186%2Fs13017-019-0263-0
4. KKI “Konsil Kedokteran Indonesia.” Standar Kompetensi Dokter Indonesia.; 2012.
Pneumothorax

Definisi dan Etiologi Epidemiologi

Pneumotoraks adalah kumpulan udara di luar Pneumotoraks traumatik dan tension lebih sering
paru-paru tetapi di dalam rongga pleura, di terjadi daripada pneumotoraks spontan. Tingkat
antara pleura parietal dan visceral, dalam dada. pneumotoraks iatrogenik meningkat di rumah sakit
Akumulasi udara dapat memberikan tekanan AS karena modalitas perawatan intensif semakin
pada paru-paru dan membuatnya kolaps. [1] tergantung pada ventilasi tekanan positif dan kateter
vena sentral. Pneumotoraks spontan primer
Etiologi terutama terjadi pada usia 20-30 tahun. [3,1]

Etiologi pneumothoraks dapat terjadi secara Patogenesis

spontan maupun trauma. Pneumothoraks
spontan terjadi pada pasien tanpa riwayat Patofisiologi pneumothorax berupa gangguan recoil
penyakit paru. Pneumothorax spontan sekunder paru yang terjadi melalui mekanisme peningkatan
disebabkan oleh penyakit paru yang mendasari. tekanan pleura akibat terbentuknya komunikasi
Merokok tembakau merupakan faktor risiko
abnormal. Komunikasi abnormal ini dapat terjadi
utama untuk pneumotoraks spontan primer;
penyakit paru obstruktif kronik paling sering antara alveolus dan rongga pleura, atau antara
dikaitkan dengan pneumotoraks spontan udara ruang dan rongga pleura. [4,5]
sekunder.[2]
1. McKnight, Catherine L, Bracken B. "Pneumothorax."NCBI [Internet] 2017.
2. Huan NC, Sidhu C, Thomas R. Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med. 2021 Dec;42(4):711-727. doi: 10.1016/j.ccm.2021.08.007. PMID: 34774177.
3. Jalota Sahota, Ruchi. Tension Pneumothorax. 2022.
4. Huan NC, Sidhu C, Thomas R. Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med. 2021 Dec;42(4):711-727. doi: 10.1016/j.ccm.2021.08.007. PMID: 34774177.
5. Karmakar S. Pneumothorax: A Concise Review and Surgical Perspective. IntechOpen, 2022. doi: 10.5772/intechopen.101049
 Klasifikasi Pneumothorax

● Pneumothoraks spontan, terjadi secara tiba-tiba tanpa ada

penyebab, terbagi lagi menjadi 2 jenis:
1.Primer, terjadi tanpa riwayat penyakit paru sebelumnya, tetapi
terdapat faktor risiko seperti merokok, riwayat keluarga, ruptur
alveolus
2.Sekunder, terjadi karena penyakit paru yang mendasari, seperti
PPOK, asma, tuberculosis, sistik fibrosis, pertusis
● Pneumothoraks traumatik, terjadi akibat suatu trauma, baik
penetrasi atau bukan
● Pneumotoraks selanjutnya dapat diklasifikasikan sebagai tension,
pneumotoraks non-tension, dan pneumothoraks terbuka

1. McKnight, Catherine L, Bracken B. "Pneumothorax."NCBI [Internet] 2017.

2. Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ 2014; 348 :g2928
 Pneumothorax

Manifestasi Klinis

Anamnesis ● Hiper-resonansi/sonor
● Nyeri dada ● Fremitus taktil ↓/tidak ada
● Sesak nafas ● Suara nafas ↓/tidak ada
● Batuk ● Tanda Hamman: suara berderak
● Lainnya: hemoptisis, ortopnea, yang sinkron dengan denyut
asimtomatik jantung

Diagnosis Pemeriksaan Penunjang

● Foto thorax
Pemeriksaan Fisik ● USG thorax: barcode/stratosfer sign
● Takikardia ● CT scan thorax
● Pergerakan dada lebih sedikit ● Analisis Gas Darah: hipoksemia,
● Sela iga melebar hipokarbia
● Dinding dada tidak simetris ● EKG: infark miokard anterolateral

Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI. Fishman’s Pulmonary disease and disorders. New York: McGraw Hill Medical. 2015.
 Pneumothorax
Foto Thorax
● Tepi pleura visceral terlihat sebagai garis putih yang
sangat tipis dan tajam
● Tidak ada tanda paru yang terlihat di tepi garis ini
● Ruang perifer tampak radiolusen dibandingkan
dengan paru-paru yang berdekatan
● Paru-paru dapat kolaps seluruhnya
● Mediastinum tidak bergeser dari sisi pneumotoraks
kecuali ada tension pneumotoraks
● Emfisema subkutan dan pneumomediastinum juga
dapat hadir

Gorrochategui M, Ramsey, MD A, Niknejad M, et al. Pneumothorax. Reference article,

Radiopaedia.org (Accessed on 02 Mar 2023) https://doi.org/10.53347/rID-4578
Pneumothorax

Tatalaksana

Prinsip dasar: mengosongkan ruang Tube thoracostomy

berisi udara, menutup lubang,
mencegah kekambuhan Pleurodesis
mengiritasi permukaan pleura
Observasi (kimiawi/fisik)→ respon inflamasi→
Pasien pneumothorax kecil (<20%) dan adhesi
asimtomatik
Tidak ada tanda progresivitas
Dilakukan foto dada serial
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Panduan Umum Praktek
Klinis Penyakit Paru dan Pernapasan. 2021.
Aspirasi 2. Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack
AI. Fishman’s Pulmonary disease and disorders. New York:
Menusuk ICS 2 midklavikula dengan McGraw Hill Medical. 2015.
3. Paskaradevan J, Sayad E, Sockrider M. What is a spontaneous
cath uk.16-18 (dihubungkan dg pneumothorax? American Thoracic Society. 2021.

stopcock/threeway
Pneumothorax

Komplikasi

Komplikasi karena penyakit Komplikasi karena tindakan

● emfisema subkutis penatalaksanaan pneumotoraks
● efusi pleura ● emfisema subkutis
● empiema ● edema paru pasca reekspansi
● tension pneumotoraks: torsi, ● perdarahan
jantung dan pembuluh darah ● empiema
besar, gagal napas, fistula ● pneumomediastinum
bronkopleura,
pneumomediastinum, hingga
kematian

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Panduan Umum Praktek Klinis Penyakit Paru dan Pernapasan. 2021.
Pneumothorax

Prognosis

● Primary spontaneous pneumothorax (PSP) biasanya jinak dan sebagian besar sembuh sendiri

tanpa intervensi. Kekambuhan dapat terjadi hingga tiga tahun. Tingkat kekambuhan dalam
lima tahun berikutnya adalah 30% untuk PSP dan 43% untuk secondary spontaneous
pneumothorax (SSP).
● Pasien dengan PPOK dan HIV memiliki angka mortalitas yang tinggi setelah pneumotoraks.
● Mortalitas tension pneumotoraks tinggi jika tindakan yang tepat tidak dilakukan.

McKnight CL, Burns B. Pneumothorax.. In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
Tension Pneumothorax

Definisi Patofisiologi

● Kondisi yang terjadi ketika udara ● Tension pneumotoraks terjadi ketika

masuk ke dalam rongga pleura udara memasuki rongga pleura tetapi
tetapi tidak dapat keluar dari tidak dapat keluar sepenuhnya, serupa
rongga pleura. dengan mekanisme one-way valve
● Udara terperangkap dalam kavum ● Tekanan meningkat → terjadi
pleura dan dengan cepat membuat
pergeseran mediastinum jantung, paru
paru-paru kolaps
kontralateral, dan pembuluh darah
● Hipoksemia juga memicu vasokonstriksi
paru dan meningkatkan resistensi pembuluh
darah paru → menyebabkan henti jantung

1. Barlotta KS, Stack LB, Knoop KJ. Tension Pneumothorax with Needle Thoracentesis. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, Thurman R. eds. The Atlas of Emergency Medicine, 5e. McGraw Hill; 2021.
2. Malik, R. H. Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of
Health Research" Forikes Voice"). 2020;11(2):113-119.
3. McKnight CL, Burns B. Pneumothorax.. In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
Tension Pneumothorax

Gejala Diagnosis

● Nyeri dada mendadak Anamnesis:

● Gangguan pernapasan ● Adanya trauma daerah dada
● Sesak napas ● Nyeri dada
● Warna kulit kebiruan karena ● Sesak napas yang progresif
kekurangan oksigen ● Jejas di daerah dada
● Peningkatan denyut jantung ● Dapat disertai tanda-tanda syok.
(takikardia)
● Tekanan darah rendah Pemeriksaan Fisik:
● Penurunan kesadaran ● Inspeksi: takipneu, asimetris, gerak
● Napas cepat (takipneu) tertinggal saat ekspirasi, cenderung
● Vena menonjol (distensi) di leher miring ke sisi yang sakit
● Perpindahan trakea dari sisi yang ● Perkusi: Hipersonor
terkena.
1. Lorkowski J., Teul, I, Hładki, W, Kotela, I. The evaluation of procedure and treatment outcome in patients with tension pneumothorax. Pomeranian Journal of Life Sciences. 2014;
60(1): 10-15.
2. Himpunan Bedah Toraks, Kadiak, dan Vaskular Indonesia. Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan. Jakarta: Himpunan Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular; 2016.
 Tension Pneumothorax

Tatalaksana
● Anastesi lokal → torakosintesis (IV cath
14G) → tidak ada suara udara keluar →
● dekompresi jarum → ICS II di linea pemasangan WSD
mid-klavikula / ICS IV atau V di garis aksila
anterior atau di garis midaksilaris (alternatif)

● Pasien dengan tension pneumothorax yang

bernapas secara spontan mengalami
takipnea, kesusahan bernapas, dan

desaturasi → kontrol jalan napas atau

dekompresi dada
● Pasien diberikan oksigenasi adekuat dan Skema Needle Thoracocentesis dan pemasangan
diberikan penanganan gawatdarurat WSD

1. Malik, R. H. Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle Thoracocentesis ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"). 2020;11(2):113-119.
2. Wernick B, Hon HH, Mubang RN, Cipriano A, Hughes R, Rankin DD, Evans DC, Burfeind WR Jr, Hoey BA, Cipolla J, Galwankar SC, Papadimos TJ, Stawicki SP, Firstenberg MS. Complications of needle thoracostomy: A comprehensive clinical review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015
Jul-Sep;5(3):160-9.
3. ATLS Subcommittee; American College of Surgeons’ Committee on Trauma; International ATLS working group. Advanced trauma life support (ATLS®): the 10th edition. USA: American College of Surgeon: 2018.
PENUTUP

Kesimpulan

Tension pneumothorax merupakan keadaan kegawatdaruratan yang perlu

penanganan segera dengan diagnosis secara klinis dari tanda dan gejala serta
tatalaksana needle decompression pada pasien secara tepat.
DAFTAR PUSTAKA

1. Hall, G., & Guyton, A. C. (2014). Buku ajar fisiologi kedokteran. Keduabelas. Ermita Isfandiary, Dr. dr. MA, Dkk.,
editors. Singapura: Elsevier Ltd.
2. Malik, Ricat Hinaywan. Penanganan Gawat Darurat Tension Pneumothorax Dengan Needle Thoracocentesis
ICS ke-5 & Pemasangan Mini-WSD: A Case Report. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of
Health Research" Forikes Voice"), 2020, 11.2: 113-119.
3. Hefny AF, Kunhivalappil FT, Paul M, Almansoori TM, Zoubeidi T A-ZF. Anatomical locations of air for rapid
diagnosis of pneumothorax in blunt trauma patients. World J Emerg Surg. 2019;14:44.
doi:https://dx.doi.org/10.1186%2Fs13017-019-0263-0
4. KKI “Konsil Kedokteran Indonesia.” Standar Kompetensi Dokter Indonesia.; 2012.
5. Huan NC, Sidhu C, Thomas R. Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med. 2021
Dec;42(4):711-727. doi: 10.1016/j.ccm.2021.08.007. PMID: 34774177.
6. Jalota Sahota, Ruchi. Tension Pneumothorax. 2022.
7. Huan NC, Sidhu C, Thomas R. Pneumothorax: Classification and Etiology. Clin Chest Med. 2021
Dec;42(4):711-727. doi: 10.1016/j.ccm.2021.08.007. PMID: 34774177.
8. Karmakar S. Pneumothorax: A Concise Review and Surgical Perspective. IntechOpen, 2022. doi:
10.5772/intechopen.101049
9. Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ 2014; 348 :g2928