PEKERJAAN YANG DILAMAR Diisi dengan tulisan tangan dan

Huruf Cetak
NAMA LENGKAP / NAMA KECIL

ALAMAT DALAM KOTA ( LENGKAP )

Telp. FOTO
ALAMAT DI LUAR KOTA

Telp.
Pria Tinggi Berat Agama Kebangsaan
Wanita Cm Kg
Lahir STATUS PERKAWINAN
Tempat Tgl Bln Thn Belum Menikah Janda/Duda No.KTP :
A
Menikah Cerai No.SIM
C
RUMAH / TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
Milik Sewa /
Jenis/ Merk/ Tahun
Sendiri Kontrak
Indekost
Milik Sendiri Orang Tua
Lain-lain Milik
Org Tua Kantor Lain-lain

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri saudara sendiri)

Hubungan Pekerjaan Terakhir
Keluarga Nama L/P Usia Pendidikan Terakhir Keterangan
Jabatan Perusahaan
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10

Isteri/
Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6

Hal 1
 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL/ INFORMAL
Tahun Lulus /
Tingkat Nama Sekolah Tempat / Kota Jurusan
Dari Sampai Tidak
SR / SD
SLTP
SLTA
Akademi/
Univ.
KURSUS/ TRAINING
Bidang / Jenis Penyelenggara Tempat / Kota Lama Kursus Tahun Dibiaya Oleh

PENGETAHUAN BAHASA ( Diisi dengan: Baik Sekali, Baik, Cukup )

Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

KEGIATAN SOSIAL
Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG

ANDA MEMBACA POKOK-POKOK YANG DIBACA

Banyak
Sedang
Sedikit
Anda biasa membaca surat kabar/ majalah apa saja ?
Surat Kabar
Majalah

Hal 2
RIWAYAT PEKERJAAN ( Dimulai dengan pekerjaan sekarang ):
A Bln Thn Nama dan Alamat Perusahaan Jabatan
Dari Awal
Sampai Akhir
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan:
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :

B Bln Thn Nama dan Alamat Perusahaan Jabatan

Dari Awal
Sampai Akhir
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan:
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :

C Bln Thn Nama dan Alamat Perusahaan Jabatan

Dari Awal
Sampai Akhir
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan:
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :

D Bln Thn Nama dan Alamat Perusahaan Jabatan

Dari Awal
Sampai Akhir
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan:
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :

E Bln Thn Nama dan Alamat Perusahaan Jabatan

Dari Awal
Sampai Akhir
Jenis Usaha : Jumlah Karyawan:
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri saudara lebih lengkap):
Nama Alamat / Telepon Pekerjaan Hubungan

Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/ darurat :

Nama Alamat / Telepon Pekerjaan Hubungan

Hal 3
Uraikan tugas dan tanggungjawab saudara pada jabatan saudara yang terakhir :

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi saudara di tempat terakhir saudara bekerja

Hal 4
 Jawaban
PERTANYAAN
Ya Tidak Penjelasan
Apakah Saudara pernah melamar di group perusahaan ini
sebelumnya? Kapan dan sebagai apa?
Selain disini, di perusahaan mana lagi saudara melamar saat
ini? Sebagai apa?
Apakah Saudara terikat kontrak dengan perusahaan tempat
saudara bekerja saat ini?
Apakah Saudara mempunyai pekerjaan sampingan/part time?
Dimana dan sebagai apa?
Apakah saudara keberatan bila kami minta referensi pada
perusahaan tempat saudara pernah bekerja?
Apakah saudara mempunyai teman/ sanak saudara yang
bekerja di group perusahaan ini? Sebutkan!
Apakah saudara pernah menderita sakit keras/ kronis/
kecelakaan berat/ operasi? Kapan dan macam apa? Jelaskan!
Apakah saudara pernah menjalani pemeriksaan psikologis/
psikotest? Kapan, dimana dan tujuan apa?
Apakah saudara pernah berurusan dengan polisi karena tindak
kejahatan?
Bila diterima, bersediakah saudara bertugas ke luar kota?
Bila diterima, bersediakah saudara ditempatkan di luar kota?
Sebutkan nama kota / daerahnya!
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita
saudara?
Macam pekerjaan bagaimana yang tidak saudara sukai?
Berapa besarkah penghasilan saudara sebulan dan fasilitas apa
saja yang anda peroleh saat ini?
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa yang saudara
harapkan?
Bila diterima, kapan saudara dapat mulai bekerja?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar adanya.
Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, maka saya akan bertanggungjawab penuh atas segala akibatnya.

……………………………,……………….20

( )
Pelamar

Hal 5