xxx xxx

Jln. Tanjung xxx xxx

DATA PRIBADI PELAMAR

Diisi dengan tulisan tangan
PEKERJAAN YG DILAMAR
HURUF CETAK

NAMA LENGKAP / NAMA KECIL

ALAMAT SESUAI KTP/SIM (Lengkap)

Telp : HP :
FOTO
ALAMAT DOMISILI/TEMPAT TINGGAL SEKARANG (Lengkap)

Telp : HP :
Pria Tinggi Berat AGAMA KEBANGSAAN
Wanita Cm Kg
LAHIR STATUS PERNIKAHAN Gol Darah
Tempat Tgl Bln Th Belum Menikah Janda / Duda No. KTP
Menikah Cerai A:
No. SIM
USIA : Tahun C:
RUMAH/TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
JENIS/MERK/
Milik Sendiri Sewa Kontrak Kost TAHUN
Milik Orang Tua Lain-lain Sendiri Orang Tua
MILIK
Kantor Lain-lain

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri saudara sendiri)

HUBUNGAN TGL LAHIR PEND PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P KETERANGAN
KELUARGA (H/B/T) TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5

Isteri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / INFORMAL

TAHUN LULUS/
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA JURUSAN
DARI SAMPAI TIDAK
SD
SLTP
SLTA
Akademi/Univ

KURSUS / TRAINING
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI OLEH
PENGETAHUAN BAHASA (Disi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup)
MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

KEGIATAN SOSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

HOBI DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG

ANDA MEMBACA Banyak POKOK-POKOK YG DIBACA

Sedang
Sedikit

Anda biasa membaca surat kabar / majalah apa saja ?

Surat Kabar :
Majalah :

RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dengan pekerjaan sekarang

A BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON/PERUSAHAAN JABATAN

Dari Awal :

Sampai Telp : Akhir :

Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti :

B BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON/PERUSAHAAN JABATAN

Dari Awal :

Sampai Telp : Akhir :

Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti :

C BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON/PERUSAHAAN JABATAN

Dari Awal :

Sampai Telp : Akhir :

Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti :

D BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON/PERUSAHAAN JABATAN

Dari Awal :

Sampai Telp : Akhir :

Jenis Usaha : Jumlah Karyawan :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti :

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap) :
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK/DARURAT
NAMA ALAMAT TELEPON HUBUNGAN

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA DITEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA
TULISKAN VISI ANDA 5 TAHUN KE DEPAN / APA YANG INGIN ANDA CAPAI BERSAMA PERUSAHAAN INI 5 TAHUN KE DEPAN

TULISKAN KELEBIHAN DAN KELEMAHAN PRIBADI ANDA

JAWABAN
PERTANYAAN
YA TIDAK PENJELASAN
Apakah anda pernah melamar di group / perusahaan ini sebelumnya ?
Bilamana dan sebagai apa ?
Selain di sini di perusahaan mana lagi anda melamar waktu ini ?
Sebagai apa ?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda
pada saat ini ?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ?
Dimana dan sebagai apa ?
Apakah anda berkeberatan bila kami minta referensi pada perusahaan
tempat anda pernah bekerja ?

Apakah anda mempunyai teman / sanak saudara yang bekerja di group /

perusahaan ini ? sebutkan ?

Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/

operasi ? Bilamana dan macam apa ? Jelaskan !
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis / psikotest ?
Bilamana, dimana dan untuk tujuan apa ?
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan
?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota ?

Bila diterima, bersediakan anda ditempatkan diluar kota ?

Sebutkan nama kota / daerahnya ?
Macam pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita anda ?

Macam Pekerjaan bagaimana yang anda tidak sukai ?

Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja ?

Gaji saat ini :

Gaji yang diharapkan :

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, maka saya
akan bertanggung jawab penuh atas akibatnya.

......................,.....................................20.........

MM.F.HR.013

Pelamar