DATA PRIBADI KARYAWAN

PEKERJAAN YANG DILAMAR : DIISI DENGAN TULISAN TANGAN

HURUF CETAK

KEWARGANEGARAAN :
NAMA LENGKAP *) :

ALAMAT LENGKAP SEKARANG :

HP : 3x4
ALAMAT EMAIL : TELP :

ALAMAT LENGKAP ORANG TUA : HP :

TELP :
TINGGI BERAT AGAMA
 PRIA

 WANITA cm kg
LAHIR STATUS PERKAWINAN ID CARD
TEMPAT TGL BULAN TAHUN  Belum Kawin  Janda/Duda No. KTP :
 Kawin  Cerai No. SIM A :
C :
Rumah / Tempat TInggal KENDARAAN Gol. Darah
 Milik sendiri   Indekos Jenis / Merk : Tahun :  A
Sewa/kontrak
 Sendiri  Orang tua  B
 Milik  Lain - lain MILIK  AB
Orang Tua  Kantor  Lain - lain  O
Nilai kontrak Rp. . . . . . . . . . . . . .. . /
th

SUSUNAN KELUARGA ( TERMASUK DIRI SENDIRI )

HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
KELUARGA NAMA L/P USIA TERAKHIR JABATAN INSTANSI KETERANGAN
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6

Suami / Istri
Anak I
Anak II
Anak III

Nomor JAMSOSTEK
( Bila ada )
*) Diisi sesuai dengan ijazah terakhir

FM/HRD/17
 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / INFORMAL

TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT / TAHUN KETERANGAN

KOTA JURUSAN DARI SAMPAI
SD
SLTP
SLTA / SMU / SMK
DIPLOMA
S1
S2

KURSUS / TRAINING
BIDANG / JENIS PENYELENGGARA TEMPAT / KOTA LAMA KURSUS JURUSAN DIBIAYAI OLEH

KEMAMPUAN BAHASA : ( Diisi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup )

NAMA BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

PENGHARGAAN : ( Karena prestasi atau partisipasi )

Dibidang

KEGIATAN SOSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG :

Kebiasaan Membaca  Banyak POKOK - POKOK YANG DISENANGI

 Sedang
 Sedikit
Anda biasa membaca surat kabar / majalah apa saja ?
Surat Kabar : _______________________________________________________________________
Majalah : _______________________________________________________________________

FM/HRD/17
 RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dengan pekerjaan sekarang

BULAN TAHUN NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI AWAL :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN : AKHIR :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BULAN TAHUN NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI AWAL :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN : AKHIR :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BULAN TAHUN NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI AWAL :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN : AKHIR :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BULAN TAHUN NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI
SAMPAI AWAL :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN : AKHIR :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lengkap)
NAMA ALAMAT / TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN MENDESAK ? DARURAT

NAMA ALAMAT TELEPON HUBUNGAN

FM/HRD/17
 URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA TERAKHIR

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

URAIKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ( Ditempat terakhir anda bekerja )

FM/HRD/17
 JAWABAN
PERTANYAAN YA TIDAK PENJELASAN
Apakah Anda pernah melamar di group / perusahaan ini sebelumnya
?Bilamana dan sebagai apa ?
Selain disini di Perusahaan mana lagi Anda melamar waktu ini ?
Sebagai apa ?
Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja Anda
saat ini ?
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di group
Perusahaan ini sebutkan !
Apakah Anda pernah menderita sakit keras / kronis / kecelakaan
berat / operasi ? Bilamana dan macam apa ? Jelaskan !
Apakah pernah menjalani pemeriksaan psikologis / psikotes Bilamana,
dimana dan untuk tujuan apa ?
Bila diterima, bersediakah Anda ditempatkan diluar kota ? Sebutkan
nama kota / daerahnya !
Macam pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan cita - cita
Anda ?
Macam pekerjaan bagaimana yang Anda sukai ? a). Perencanaan,
b). Pelaksana, c). Riset, d). Teknis, e). Non Teknis, f). Marketing,
g). Sales, h). Personel, i). Production, j). Finance, k). Accounting,
l). Umum.
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas - fasilitas apa yang Anda
harapkan ?
Bila diterima kapankah Anda dapat mulai bekerja ?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, benar isinya.
Bila ternyata terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.

....................................

____________________
Pelamar

FM/HRD/17