KODE

FORMULIR LAMARAN
WARNA

FOTO

* Seluruh pertanyaan harap diisi dengan lengkap dan huruf cetak

* Kode Warna Merah : Kandidat Gugur, Hijau : Kandidat Diterima, Kuning : Kandidat Cadangan

POSISI YANG DILAMAR :

LOKASI KERJA :

I. DATA PRIBADI

NAMA LENGKAP : NAMA PANGGILAN :

TEMPAT & TGL. LAHIR :

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

(saat ini) :

NO. TELP : HANDPHONE :

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

(tetap) :

NO. TELP : HANDPHONE :

KEWARGANEGARAAN : AGAMA :

STATUS : MENIKAH BELUM MENIKAH BERCERAI

JIKA MENIKAH, SEBUTKAN PEKERJAAN

NAMA SUAMI/ISTRI : SUAMI/ISTRI :

NAMA-NAMA ANAK (jika ada) TANGGAL LAHIR

1
2
3
4

KONDISI KESEHATAN
PELAMAR : TINGGI BADAN : cm BERAT BADAN : Kg
RIWAYAT PENYAKIT :
DATA KELUARGA (termasuk anda)
NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
AYAH
IBU
ANAK 1
ANAK 2
ANAK 3
ANAK 4
ANAK 5
ANAK 6
ANAK 7
ANAK 8

II. KUALIFIKASI

PENDIDIKAN FORMAL
TAHUN TINGKAT
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT PRESTASI KHUSUS
DARI SAMPAI KELULUSAN
S.D
S.L.T.P
S.L.T.A
Akademi
Perguruan Tinggi
Pasca Sarjana

04/11.19/hrd/anjhc/015
PENDIDIKAN NON FORMAL

NAMA PROGRAM NAMA & TEMPAT INSTITUSI TGL &

JENIS
KURSUS/LOKAKARYA/PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN

KURSUS
a.
b.
c.
d.

LOKAKARYA
a.
b.
c.
d.

PELATIHAN
a.
b.
c.
d.

PENGUASAAN BAHASA
BAHASA ASING PERCAKAPAN MEMBACA MENULIS
YG DIKUASAI Baik/Cukup/Kurang Baik/Cukup/Kurang Baik/Cukup/Kurang
1.
2.
3.

III. PENGALAMAN KERJA (dimulai dengan pekerjaan saat ini/terakhir)

NAMA PERUSAHAAN I (terakhir) :

ALAMAT PERUSAHAAN :
NO. TELP

LAMA BEKERJA : Dari tahun s/d tahun

JABATAN/POSISI
ATASAN LANGSUNG
JABATAN/POSISI TERAKHIR : ANDA :
GAJI TERAKHIR
GAJI POKOK Rp.
TUNJANGAN a. Rp.
b. Rp.
c. Rp.
d. Rp.
e. Rp.

SEBUTKAN SECARA SINGKAT TUGAS

DAN TANGGUNG JAWAB ANDA

ALASAN PENGUNDURAN DIRI

NAMA PERUSAHAAN II (sebelumnya) :

ALAMAT PERUSAHAAN :
NO. TELP

LAMA BEKERJA : Dari tahun s/d tahun

JABATAN/POSISI
ATASAN LANGSUNG
JABATAN/POSISI TERAKHIR : ANDA :

GAJI TERAKHIR
GAJI POKOK Rp.
TUNJANGAN a. Rp.
b. Rp.
c. Rp.
d. Rp.
e. Rp.

SEBUTKAN SECARA SINGKAT TUGAS

DAN TANGGUNG JAWAB ANDA

ALASAN PENGUNDURAN DIRI :

04/11.19/hrd/anjhc/015
NAMA PERUSAHAAN III (sebelumnya) :

ALAMAT PERUSAHAAN :
NO. TELP

LAMA BEKERJA : Dari tahun s/d tahun

JABATAN/POSISI
ATASAN LANGSUNG
JABATAN/POSISI TERAKHIR : ANDA :
GAJI TERAKHIR
GAJI POKOK Rp.
TUNJANGAN a. Rp.
b. Rp.
c. Rp.
d. Rp.
e. Rp.

SEBUTKAN SECARA SINGKAT TUGAS

DAN TANGGUNG JAWAB ANDA

ALASAN PENGUNDURAN DIRI :

IV. TUJUAN KARIR ANDA

Jelas secara singkat harapan karir kerja
anda :

V. MINAT DAN AKTIVITAS

a. Organisasi/Sosial Aktifitas (Sosial, Politik, Profesional)

TAHUN
NO NAMA ORGANISASI/AKTIFITAS SOSIAL JABATAN/POSISI
DARI SAMPAI
1
2
3
4

b. Hobby :

VI. GAJI DAN KESEJAHTERAAN YANG DIHARAPKAN

VII. REFERENSI

Nama : Posisi/Jabatan :
Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
No Telp. :

Nama : Posisi/Jabatan :
Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
No Telp. :

VIII. KELUARGA ATAU TEMAN YANG BEKERJA PADA PERUSAHAAN INI

NO NAMA HUBUNGAN DEPARTEMEN

1
2
3
4
5

TULISKAN SECARA RINGKAS ALASAN DAN HAL-HAL LAIN YANG MENDUKUNG KEINGINAN BEKERJA DI PERUSAHAAN INI:

KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA

:

04/11.19/hrd/anjhc/015
Dengan ini saya menyatakan bahwa data-data yang saya sampaikan tersebut diatas, adalah benar.
Saya bertanggung jawab apabila ternyata data-data yang saya berikan terbukti tidak benar di kemudian hari.

(Nama:………...…………………………)

Paraf
* Jika Kandidat Dalam Waktu 2 Minggu Tidak Di Telpon Akan Dinyatakan gugur

04/11.19/hrd/anjhc/015