FORMULIR ISIAN PELAMAR

( Harap diisi dengan hurut cetak )

UNTUK DIPERHATIKAN
LAMARAN ANDA TIDAK DAPAT KAMI PROSES BILA FORMULIR INI TIDAK ANDA ISI SECARA JELAS DAN LENGKAP

JABATAN YANG DILAMAR :

NAMA LENGKAP PELAMAR :

ALAMAT LENGKAP PELAMAR :

ALAMAT EMAIL :

TELEPON FAX

RUMAH KANTOR RUMAH KANTOR

PRIA TINGGI BERAT AGAMA HOBBY WARGA NEGARA

WANITA

LAHIR NO. KTP

KOTA – PROPINSI TGL BLN THN STATUS PERKAWINAN NO SIM A

BELUM KAWIN JANDA / DUDA B

UMUR : KAWIN CERAI C

TEMPAT TINGGAL KENDARAAN

MILIK SENDIRI
INDEKOS JENIS / MEREK / TAHUN
MILIK SENDIRI
MILIK ORANG TUA LAIN – LAIN : _____________________ MILIK KANTOR
MILIK ORANG TUA
SEWA / KONTRAK _____________________ LAIN – LAIN ___________________

KONDISI KESEHATAN
a. JARANG b. KADANG – KADANG c. SERING
SAKIT SAKIT SAKIT

JELASKAN PANTANGAN SAKIT KERAS ATAU KECELAKAAN BERAT YANG PERNAH ADA

BILAKAH TERAKHIR KALI ANDA SAKIT

 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN TAHUN LULUS /

DARI SAMPAI TIDAK

SD

SLTP

SLTA

AKADEMI / UNIVERSITAS

*) NILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF SAUDARA : IPK / NILAI RATA-RATA =

*) JELASKAN MENGAPA MEMILIH JURUSAN / PENDIDIKAN AKADEMIK TERSEBUT SETELAH SLTA

*) JELASKAN ALASAN MENGAPA TIDAK MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AKADEMIK SAUDARA

KURSUS / TRAINING / SEMINAR / LOKAKARYA

BIDANG / JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBAYAR OLEH

PENGETAHUAN BAHASA & KOMPUTER ( DIISI DENGAN : BAIK, SEDANG, KURANG ATAU TIDAK BISA )

MACAM BAHASA BERBICARA MENDENGAR MENULIS MEMBACA

INDONESIA

INGGRIS

MANDARIN

LAIN …………………..…

KOMPUTER JENIS SOFTWARE : / VISIO / MS WORD /

POWERPOINT / EXCEL / DBASE / FOX PRO / FLW TINGKAT : ANALYST / PROGRAMER / OPERATOR
/ …… ( CORET YANG TIDAK PERLU )
( CORET YANG TIDAK DIKUASAI)

RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG )
 BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :

SAMPAI AKHIR :

JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN

NAMA PEMILIK :

NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON

URAIAN TUGAS :

PENGHASILAN TERAKHIR
1. GAJI POKOK……………………………………………………….Rp. ……………………………
2. TUNJANGAN TETAP
a. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………
b. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………
c. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………

3. TUNJANGAN TIDAK TETAP :

a. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………
b. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………
c. TUNJANGAN…………………………………………….Rp. ……………………………

TAKE HOME PAY………………………………………………… Rp. ……………………………

ALASAN BERHENTI / MAU BERHENTI :

BUATKAN BAGAN ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DI PERUSAHAAN TERAKHIR ( HANYA UNTUK POSISI STAFF )

RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG )
BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL :

SAMPAI AKHIR :

JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN

NAMA PEMILIK :

NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON

URAIAN TUGAS :

PENGHASILAN TERAKHIR
1. GAJI POKOK………………………………………………………. Rp. ……………………………
2. TUNJANGAN TETAP
a. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………
b. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………
c. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………

3. TUNJANGAN TIDAK TETAP :

a. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………
b. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………
c. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. ……………………………

TAKE HOME PAY………………………………………………… Rp. ……………………………

ALASAN BERHENTI :

RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG )

BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :

SAMPAI AKHIR :

JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN

NAMA PEMILIK :

NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON

URAIAN TUGAS :

ALASAN BERHENTI :
SUSUNAN KELUARGA ( NAMA DAN KETERANGAN MENGENAI DIRI ANDA SENDIRI AGAR SUPAYA DIISI PULA PADA URUTANNYA ! )

HUBUNGAN NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR

TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN

AYAH

IBU

SAUDARA 1

SAUDARA 2

SAUDARA 3

SAUDARA 4

SAUDARA 5

SAUDARA 6

SAUDARA 7

ISTRI / SUAMI

ANAK 1

ANAK 2

ANAK 3

ANAK 4

ANAK 5

KEPADA SIAPA KAMI MEMINTA REFERENSI LENGKAP MENGENAI DIRI ANDA

NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT

NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN

KEGIATAN SOSIAL

ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN

 PERTANYAAN - PERTANYAAN JAWABAN

DARI MANAKAH ANDA MENGETAHUI MENGENAI PERUSAHAAN

KAMI, SEHINGGA ANDA MELAMAR PADA PERUSAHAAN KAMI ?
( Jelaskan ! )

APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN, FAMILI ATAU KELUARGA

YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI ?
( Jika ada, jelaskan ! )

APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA

TERLIBAT SUATU KASUS KEJAHATAN ?
( Jika ya, jelaskan ! )

BERKEBERATANKAH ANDA JIKA KAMI MINTA REFERENSI PADA

PERUSAHAAN DIMANA ANDA PERNAH ATAU SAAT INI MASIH
BEKERJA ?
( Jika ya, jelaskan alasannya ! )

BERSEDIAKAH ANDA MENJALANI MASA PERCOBAAN SELAMA 3

BULAN DI PERUSAHAAN INI ?
( Jika tidak, jelaskan alasannya ! )

JIKA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA SELALU TUNDUK

PADA PERATURAN PERUSAHAAN YANG BERLAKU ?

BERAPA HARI SETELAH TERJADI KESEPAKATAN ANTARA ANDA

DAN PERUSAHAAN, ANDA SANGGUP MULAI MASUK KERJA DI
PERUSAHAAN INI ?

SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN

APA SAJA YANG ANDA SUKAI ?
( Jelaskan ! )

SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN

APA SAJA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?
( Jelaskan ! )

BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA MENITIPKAN IJASAH

TERAKHIR ANDA ?

Kesediaan akan kondisi pekerjaan :

1. Kerja shift apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan
2. Ganti pekerjaan (rotasi) Tidak keberatan Keberatan
3. Lembur apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan
4. Kerja malam apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan
5. Perjalanan ke luar kota Tidak keberatan Keberatan
6. Ditempatkan di luar kota Tidak keberatan Keberatan
7. Kerja di luar hari kerja/hari libur. Tidak keberatan Keberatan

BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS

APA SAJA YANG ANDA PEROLEH PADA TEMPAT TERAKHIR
ANDA BEKERJA ?

DAPATKAH ANDA MENYERAHKAN BUKTI TERTULIS ATAS PENG-

HASILAN TERAKHIR ANDA ?
( Jika tidak, jelaskan alasannya ! )

BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS

APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN JIKA DITERIMA DI PERUSA-
HAAN INI ?

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SELURUH KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN BILAMANA
TERNYATA ADA KETERANGAN YANG TIDAK BENAR ATAU MENYESATKAN SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DARI PERUSAHAAN
TANPA SYARAT.
………………….,…………………………………..

__________________________________
TANDA TANGAN DAN NAMA JELAS