I. POSISI
PEKERJAAN YANG DILAMAR :
II. DATA LENGKAP
NAMA LENGKAP :
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / INFORMAL
TAHUN LULUS/ NILAI/
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/ KOTA JURUSAN
DARI SAMPAI TIDAK IPK
SR / SD
SLTP
SLTA
AKADEMI
SARJANA
DATA PRIBADI PELAMAR
Tanggal Berlaku : Nomor Dokumen : Revisi : Halaman :
01-09-2016 TPG/HRD/001.00.02 01 2 dari 4
X. REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lengkap)
NAMA ALAMAT / TELP PEKERJAAN HUBUNGAN
XII. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR
DATA PRIBADI PELAMAR
Tanggal Berlaku : Nomor Dokumen : Revisi : Halaman :
01-09-2016 TPG/HRD/001.00.02 01 4 dari 4
XIII. GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA DI TEMPAT TERAKHIR
ANDA BEKERJA
JAWABAN
XIV. LAIN - LAIN
YA TIDAK PENJELASAN
Apakah Anda pernah melamar di Perusahaan ini atau
group/afiliasi dari Perusahaan ini sebelumnya ? Kapan dan
sebagai apa?
Selain di sini, di Perusahaan mana Anda malamar saat ini?
Sebagai apa?
Apakah Anda mempunyai pakerjaan sampingan / part time?
Dimana dan sebagai apa?
Apakah Anda memiliki usaha sendiri?
Apakah Anda keberatan bila kami meminta referensi pada
perusahaan tempat Anda bekerja? Bila ya, apakah alasannya?
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di
perusahaan ini atau group/afiliasi dari perusahaan ini? Sebutkan !
Apakah Anda pernah menderita sakit keras/ kronis/ kecelakaan
berat/ operasi? Kapan dan jenisnya? Jelaskan !
Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/
psikotest? Bilamana, dimana dan untuk tujuan apa?
Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak
kejahatan?
Bila diterima, bersediakah Anda bertugas di luar kota? Sebutkan
nama kota / daerahnya!
Macam pekerjaan / jabatan apakah yang sesui dengan cita – cita
Anda?
Macam pekerjaan bagaimana yang tidak Anda sukai?
Berapa besarkah penghasilan Anda sebulan dan fasilitas apa saja
yang Anda peroleh saat ini?
Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa yang Anda
harapkan?
Bila diterima, kapankah Anda dapat mulai bekerja?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan dalam formulir ini adalah benar dan sah. Bila
ternyata terdapat ketidakbenaran, maka saya bersedia menaggung resiko sesuai dengan aturan dan ketentuan hukum
yang berlaku.
................................., .................., ........
( ________________________ )
PELAMAR