MALINDO GROUP

FORM DATA PRIBADI PELAMAR

No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 1/5 Revisi : 0

Tanggal Buat : Tanggal Revisi : …………………………………………

PEKERJAAN YANG DILAMAR :

NAMA LENGKAP / NAMA KECIL

ALAMAT DI DALAM KOTA (LENGKAP)

TELP. :
FOTO
ALAMAT DILUAR KOTA

TELP. :

Pria Tinggi Berat AGAMA KEBANGSAAN

Wanita

LAHIR STATUS PERKAWINAN

Tempat Tgl. Bulan Tahun Belum Kawin Janda/Duda No. KTP
A:
No. SIM
Kawin Cerai C:
RUMAH TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
Milik Sendiri Sewa Kontrak Indekost JENIS/MERK/TAHUN

Milik Orang Tua Lain-lain Milik Sendiri Orang Lain

Kantor Lain-lain

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk Diri Saudara Sendiri)

HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR

NAMA L/P USIA KETERANGAN
KELUARGA TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
Ayah

Ibu
Saudara 1

Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5

Saudara 6

Saudara 7
Saudara 8

Saudara 9
Saudara 10

Isteri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3

Anak 4
Anak 5
 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 2/5

Tanggal Buat :

RIWAYAT PENDIDIKAN FOMAL/INFORMAL

Tingkat Nama Sekolah Tempat / Kota Jurusan

Prestasi apakah yang pernah anda peroleh selama masa pendidikan ! (Juara Kelas, Cumlaude, dan sebagainya)

Apakah anda pernah membuat tulisan / Karya ilmiah ? (Skripsi, Artikel, Buku, dan sebagainya)

KURSUS / TRAINING
Bidang / Jenis Penyelenggara Tempat / Kota Lama Kursus

PENGETAHUAN BAHASA : ( Diisi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup ) ( Termasuk Bahasa Daerah)
Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara

KEGIATAN SOSIAL
Organisasi Macam Kegiatan Jabatan
 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 2/5

Tanggal Buat :

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG :

ANDA MEMBACA Topik Pokok yang dibaca :

Banyak
Sedang
Kurang

Anda biasa membaca surat kabar / majalah apa ?

Surat Kabar

Majalah
 Revisi : 0

Tanggal Revisi : ……………………………………

Tahun
Lulus / Tidak
Dari Sampai

Tahun
Tahun

Tahun Dibiayai Oleh

uk Bahasa Daerah)
cara Menulis

tan Tahun
Revisi : 0

Tanggal Revisi : ……………………………………

 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 3/5 Revisi : 0
Tanggal Buat : Tanggal Revisi : …………………………………………

RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dengan pekerjaan sekarang

BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL :
SAMPAI
A AKHIR :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :
SAMPAI
B AKHIR :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :
SAMPAI
C AKHIR :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :
SAMPAI
D AKHIR :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

BLN THN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN

DARI AWAL :
SAMPAI
E AKHIR :
JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
NAMA ATASAN LANGSUNG : NAMA DIREKTUR :
ALASAN BERHENTI : GAJI :

REFERENSI ( Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap )
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK/DARURAT

NAMA ALAMAT TELEPON HUBUNGAN
 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 4/5 Revisi : 0

Tanggal Buat : Tanggal Revisi : ……………………………………

URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR

GAMBARKAN STRUKTUR OGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA DITEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJ
 DO GROUP
PRIBADI PELAMAR

Tanggal Revisi : …………………………………………

B ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR

LIHATKAN POSISI ANDA DITEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA

 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen : CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 5/5 Revisi : 0

Tanggal Buat : Tanggal Revisi : ………………………………………………

JAWABAN
PERTANYAAN
Ya Tidak Penjelasan

Apakah alasan/tujuan Saudara melamar pada perusahaan ini?

Apakah lamaran Saudara dipengaruhi oleh keluarga, orang lain atau

diri sendiri?

Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?

Bilamana dan sebagai apa?

Selain disini di perusahaan mana lagi anda melamar waktu ini?

Sebagai apa?

Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda

saat ini?

Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time? Dimana

dan sebagai apa?

Apakah anda keberatan bila kami minta referensi pada perusahaan

tempat anda pernah bekerja?

Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di

perusahaan ini? Apa hubungan anda dengan nama-nama tersebut?
Jelaskan!

Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat

operasi? Bilamana dan macam apa? Jelaskan!

Apakah anda pernah mengalami pemeriksaan psikologis/psikotest?

Bilamana dan untuk tujuan apa?

Bila Ya, bersediakah anda mengikutinya sekali lagi?

Bersediakah anda mengikuti pemeriksaan kesehatan?

Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak

kejahatan?

Bersediakah anda bertugas keluar kota?

Bersediakah anda bertugas pada malam hari/shift?

Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita

anda?

Macam pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai?

Berapa besarkah penghasilan Anda sebulan dan fasilitas apa saja

yang Anda peroleh saat ini?

Bila diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa yang Anda
harapkan?

Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?

Bersediakah anda menjalani masa kontrak 6 bulan?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, benar isinya.
Bilamana ternyata terdapat ketidak benaran, maka saya bersedia diberhentikan dari perusahaan tanpa syarat.
, 20
 MALINDO GROUP
FORM DATA PRIBADI PELAMAR
No. Dokumen: CM-HRD Corp.01-04/01 Hal : 6/6 Revisi : 0

Tanggal Buat : Tanggal Revisi : ……

WAWANCARA Nama
CALON KARYAWAN Untuk Jabatan
PENILAIAN CATATAN
PENDIDIKAN
Macam, Jurusan, Prestasi, Kursus, Training, dsb.

1 2 3 4 5

PENGALAMAN
Macam, Lamanya, Kualitas, dsb.

1 2 3 4 5

KEMAMPUAN
Kecerdasan, Bakat, Keterampilan, Bahasa, dsb.

1 2 3 4 5

MOTIVASI
Semangat, Dorongan, Kebutuhan, Keinginan,
Ambisi, dsb.

1 2 3 4 5

KEPRIBADIAN
Kemudahan diterima, Stabilitas, Dewasa,
Kepemimpinan, Tanggung Jawab, dsb.

1 2 3 4 5

KESEHATAN FISIK
Kesehatan Umum, Penampilan, Figur, Cacad,
dsb.

1 2 3 4 5

LINGKUNGAN
Latar Belakang, Keluarga, Lokasi, Finansial,
Mobilitas.

1 2 3 4 5

LAIN-LAIN
Alasan Pindah Kerja, Sikap Dalam Komunikasi,
Aktifitas Luar Kantor, Part Time Jobs, Tanggal
Dapat Mulai Kerja, Urutan Prioritas Jabatan,
Waktu Test Tertulis, dsb.

KEPUTUSAN
Ditolak Dipertimbangkan Disarankan Sangat

PEWAWANCARA

NAMA TANGGAL

JABATAN TANDA TANGAN

Keterangan Penilaian

1- Buruk 2- Kurang 3- Dapat diterima/Memenuhi 4- Bagus

MALINDO GROUP
DATA PRIBADI PELAMAR

Tanggal Revisi : …………………………………………

CATATAN
 KEPUTUSAN
Sangat Disarankan

PEWAWANCARA

5- Sangat Bagus