FORM DATA CALON KARYAWAN

DATA OF EMPLOYEE CANDIDATE

I. DATA PRIBADI
PERSONAL DATA
POSISI YANG DILAMAR :
APPLIED POSITION
NAMA LENGKAP :
FULL NAME

TEMPAT & TANGGAL LAHIR :

PLACE & DATE OF BIRTH
JENIS KELAMIN :
GENDER
AGAMA : Pasfoto 4x6 Berwarna
RELIGION 4x6 coloured photograph
NO KTP :
ID NUMBER
NO NPWP :
TAXPAYER ID
STATUS PERNIKAHAN :
MARITAL STATUS
NO TELEPON RUMAH :
HOME PHONE NUMBER
NO TELEPON SELULER 1 :
CELL PHONE NUMBER 1
NO TELEPON SELULER 2 :
CELL PHONE NUMBER 2
ALAMAT SESUAI KTP :
ADDRESS ACCORDING TO ID CARD
ALAMAT SEKARANG :
CURRENT ADDRESS
ALAMAT E-MAIL :
E-MAIL ADDRESS
JENIS & NOMOR SIM (1) :
TYPE & DRIVING LICENSE NUMBER
JENIS & NOMOR SIM (2) :
TYPE & DRIVING LICENSE NUMBER
SUKU BANGSA / KEBANGSAAN :
ETHNICITY / NATIONALITY

SUSUNAN KELUARGA (termasuk Anda sendiri. Kalau sudah meninggal, tulis pendidikan dan/atau pekerjaan terakhirnya)
FAMILY MEMBER (including yourself. If he/she has passed away,please write his/her last education and/or occupation)
HUBUNGAN KELUARGA NAMA L/P USIA PEKERJAAN NAMA PERUSAHAAN
RELATIONSHIP NAME M/F AGE OCCUPATION EMPLOYER’S NAME
AYAH
ORANGTUA FATHER
PARENTS IBU
MOTHER

SAUDARA
SIBLINGS

SUAMI/ ISTRI
SPOUSE

ANAK
CHILDREN
ANAK
CHILDREN
II . RIWAYAT PENDIDIKAN
EDUCATION HISTORY
TINGKAT NAMA SEKOLAH TAHUN MEMILIKI
TEMPAT/ KOTA JURUSAN
GRADE NAME OF SCHOOL YEAR IJAZAH
NILAI/ SKALA
LOCATION/ CITY MAJOR DARI SAMPAI GPA/ SCALE ( )
FROM TO
SEKOLAH DASAR
ELEMENTARY SCHOOL
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
JUNIOR HIGH SCHOOL
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SENIOR HIGH SCHOOL
AKADEMI/ UNIVERSITAS
COLLEGE/ UNIVERSITY

Selama Kuliah dibiayai oleh

Degree(s) held paid by
Judul Tulisan / karya ilmiah yang pernah dibuat
Script / Thesis Title(s)
Apakah masih aktif kuliah? Dimana & Jadwal
Kuliah?
Are you currently studying? Please list down your schedule.

PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN / KURSUS

CONTINUING EDUCATION / WORKSHOP / COURSE
Jangka
Bidang Seminar / Kursus Kota Penyelenggara Sertifikat Dibiayai Oleh
Waktu
Topic Workshop/Course City Institution Period Certificate Financed by

Membaca Bicara Menulis

Bahasa Reading Speaking Writing

Language
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor
Indonesia
Indonesian
Inggris
English
Mandarin
Mandarin
Lain-lain
Other :

Prestasi Kerja dan Prestasi Akademik yang pernah diraih / Penghargaan / Beasiswa
Career Achievement(s) and Academic Achievement(s) / Award (s) / Scholarship (s)

1
2
III. RIWAYAT PEKERJAAN (DIMULAI DARI PEKERJAAN TERAKHIR)
WORK EXPERIENCE (START WITH THE MOST RECENT EMPLOYMENT)
No Telp. Perusahaan
Nama Perusahaan
Company Name Company Telp Number
Alamat Perusahaan Bidang Usaha
Business Area
Address of Employer
Periode Bekerja
Entry : Exit :
Working Period
Jabatan Pertama Jabatan Terakhir
First Position Last Position
Uraian Pekerjaan

Key Responsibilities

Gaji per Bulan Rp.

(Bruto/ Netto *) Tunjangan Lain
Salary per month Other Benefit
Alasan Berhenti
Reason for leaving

Nama Perusahaan No Telp. Perusahaan

Company Name Company Telp Number
Alamat Perusahaan Bidang Usaha
Business Area
Address of Employer
Periode Bekerja
Entry : Exit :
Working Period
Jabatan Pertama Jabatan Terakhir
First Position Last Position
Uraian Pekerjaan

Key Responsibilities

Gaji per Bulan Rp.

(Bruto/ Netto *) Tunjangan Lain
Salary per month Other Benefit
Alasan Berhenti
Reason for leaving

No Telp. Perusahaan
Nama Perusahaan
Company Name Company Telp Number
Alamat Perusahaan Bidang Usaha
Business Area
Address of Employer
Periode Bekerja
Entry : Exit :
Working Period
Jabatan Pertama Jabatan Terakhir
First Position Last Position
Uraian Pekerjaan

Key Responsibilities

Gaji per Bulan Rp.

(Bruto/ Netto *) Tunjangan Lain
Salary per month Other Benefit
Alasan Berhenti
Reason for leaving

EXPECTATION
GAJI Fasilitas
Rp. (Bruto/ Netto *) Lainnya
Salary Other Facility

*) Coret yang tidak perlu

IV. GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA DALAM STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN

PLEASE DRAW THE CHART OF YOUR LAST POSITION IN THE ORGANIZATION STRUCTURE

V. REFERENSI (Merupakan Posisi Senior/ Jabatan Diatas Anda di Perusahaan Sebelumnya)

REFERENCES (Direct Supervisor in Previous Company)

Nama Hubungan Perusahaan Position / Departemen No. Telepon

Name Relationship Company Position / Department Phone Number

VI. SUMBER INFORMASI

SOURCE OF EMPLOYMENT INFORMATION

Bursa Kerja/ Career Day LinkedIn Saudara/ Relative …

Jobstreet Teman / Friend …

VII. KONTAK DARURAT (ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN TERDESAK/ DARURAT) *

EMERGENCY CONTACT

Nama Alamat No. Telepon Hubungan

Name Address Phone Number Relationship

* Wajib Diisi
VII. LAIN- LAIN
MISSCELLANEOUS
JAWABAN
PERTANYAAN Answer
Questions YA TIDAK PENJELASAN
Yes No Explanation
Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?
Have you ever applied at this company before?
Kapan dan untuk posisi apa?
When and for what position?
Saat ini, apakah Anda melamar di perusahaan lain? Jika ya, Anda
melamar dimana & untuk posisi apa?
Currently, are you currently applying with other companies ? If yes , where
and what position that you applied?

Apakah Anda saat ini masih terikat kontak di salah satu perusahaan?
Are you currently still tied/bound by contract with any company?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan / part-time?
Do you have part-time job?
Dimana sebagai apa?
Where and what role?
Apakah Anda mempunyai teman / sanak saudara yang pernah/ sedang
bekerja di perusahaan ini? Sebutkan!
Do you have any friends/relatives who has worked/ still working in this
company? Please list/ write down name !
Apakah Anda pernah menderita sakit keras / kronis / kecelakaan berat /
operasi?
Have you ever suffered from a serious illness / chronic / severe accident /
surgery?
Kapan dan Karena apa?
When and How?
Apakah Anda pernah berurusan dengan pihak kepolisian karena suatu
perkara? Jika ya, karena perkara apa?
Have you ever dealt with the police? If yes, for what crime?
Apakah anda keberatan jika kami menghubungi perusahaan tempat anda
pernah bekerja untuk meminta referensi?
Do you have any objections if we contact your previous employer(s) for
reference?
Bersediakah Anda bertugas/ pindah ke luar kota?
Are you willing to travel/ relocate?
Macam Pekerjaan / Jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita Anda?
What kind of Occupation/Position that in line with your goal/aim?
Mengapa Anda ingin bekerja di Paramount Enterprise?
Why do you want to work in this company?
Sebutkan kelebihan yang ada pada diri Anda?
What are your strengths?
Sebutkan kekurangan yang ada pada diri Anda?
What are your weaknesses?
Type orang yang bagaimana yang paling Anda senangi?
Type of person that you like most?
Type orang yang bagaimana yang paling tidak Anda senangi?
Type of person that you dislike most?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan diatas saya buat dengan sebenarnya. Apabila ternyata terdapat ketidakbenaran dari informasi
yang diberikan pada formulir isian ini, maka manajemen berhak untuk dengan segera membatalkan atau memutuskan hubungan kerja dan
bilamana perlu akan diikuti dengan tindakan lainnya.
I hereby certify that the information contained above is true and correct to the best of my knowledge and ability. And if under any circumstances,
the information supplied does not reflect a true account, I understand that the management reserves the right to effect an immediate termination or
rejection of the application, and pursue others courses of action if deemed necessary.
Tanda Tangan Pelamar : Tanggal : _______________________
Signature of Applicant ( ) Date