CV SAMUDRA INTI PERKASA

General Contractor And Supplier

Jl Cargo Taman II no. 888 UbungKaja
Denpasar – Bali

APLIKASI KERJA
EMPLOYMENT APPLICATION FORM

Jabatan yang dilamar :

Post applied for

Bacalah dengan teliti dan jawablah semua pertanyaan berikut ini :

Please read carefully , then answer all the following questions

I. IDENTITAS DIRI

NAMA LENGKAP
FULL NAME

TELP
ALAMAT TETAP .
PERMANENT ADDRESS HP.

TELP
ALAMAT SEMENTARA .
TEMPORARY ADDRESS HP.

TEMPAT LAHIR TGL. LAHIR M

SEX
PLACE OF BIRTH DATE OF BIRTH F

KEBANGSAAN STATUS SINGLE MARITAL WIDOWER AGAMA

NATIONALITY MARITAL STATUS RELIGION

NAMA TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN ALAMAT & NO TELP

NAME PLACE / Date of Birth EDUCATION JOB ADDRESS&PHONE
AYAH / FATHER :

IBU / MOTHER :

Saudara Kandung (termasuk diri sendiri) / Brothers & Sisters (including the candidate)

NAMA TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN ALAMAT & NO TELP

NAME PLACE / Date of Birth EDUCATION JOB ADDRESS&PHONE
1.
2.
3.
4.

5.

Data Anggota Keluarga (Family Member)

NAMA L/P TEMPAT / TGL. LAHIR PEKERJAAN

NAME M/F PLACE / DATE OF BIRTH JOB
1. Suami / Istri :
2. Anak I :
3. Anak II :
4. Anak III :
 CV SAMUDRA INTI PERKASA
General Contractor And Supplier
Jl Cargo Taman II no. 888 UbungKaja
Denpasar – Bali

II. RIWAYAT PENDIDIKAN ( HISTORY OF EDUCATION)

SEKOLAH JURUSAN TAHUN / YEAR
KETERANGAN / REMARKS
SCHOOL MAJORING DARI/FROM SAMPAI/TO
1. SD Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
2. SLTP Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
3. SMU Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
4. AKADEMI Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
5. UNIVERSITAS Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
(S1) Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
(S2) Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *
(S3) Lulus/Tidak Lulus/Belum Lulus *

JUDUL SKRIPSI / TUGAS AKHIR IPK :

THESIS GPA:

III. RIWAYAT PEKERJAAN ( History of Employment)

Dimulai dari pekerjaan terakhir ( Start with last or present job )
PERUSAHAAN JABATAN TANGGAL GAJI ALASAN KELUAR
COMPANY POSITION DARI/FROM SAMPAI/TO SALARY REASONS TO LEAVE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Uraikan tugas pokok Anda di perusahaan terakhir Anda bekerja.

Please explain Your main job or responsibility in Your last company You worked for.

IV. RIWAYAT TRAINING / KURSUS ( History of Training/Course )

TRAINING /KURSUS TAHUN DISELENGGARAKAN OLEH
TRAINING / COURSE YEAR CONDUCTED BY
1.
2.
3.
4.

V. PENGALAMAN ORGANISASI ( Experiences in Organization )

NAMA ORGANISASI JABATAN MASA KERJA KETERANGAN
NAME OF ORGANIZATION POSITION LENGHTH OF SERVICE REMARKS
 CV SAMUDRA INTI PERKASA
General Contractor And Supplier
Jl Cargo Taman II no. 888 UbungKaja
Denpasar – Bali

VI. REFERENSI KERJA (References)

NAMA PERUSAHAAN JABATAN NO TELP
NAME COMPANY POSITION PHONE
1.
2.
3.
4.

VII. PERTANYAAN TAMBAHAN ( ADDITIONAL QUESTIONS )

YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja Anda sekarang?
Are you engaged contract to your current company that you work now?
TIDAK/NO
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di perusahaan YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
ini? Jika ya, sebutkan nama dan jabatan ybs. ( Do you have friend or family that
works in this group company? If yes, please mention his/her name
and job title ? ) TIDAK/NO
Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/ YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
operasi? Jika Ya, sebutkan. ( Have you ever had a serious/ chronic disease/accident
If yes, please mention.)
TIDAK/NO
Apakah Anda sedang mengikuti proses seleksi dan rekruitmen di perusahaan YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
lain? Jika Ya, sebutkan nama perusahannya ( Are you in the middle of
recruitment and selection process for other company?, If yes, please mention )
TIDAK/NO
Bila diterima, berapa besar gaji yang Anda harapkan ? YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
( How much is your expected salary? )

TIDAK/NO
Bila diterima, kapan Anda bisa mulai bekerja? YA/YES URAIAN/EXPLANATION:
(When is your availability time if you accepted to work in this company?

TIDAK/NO

PERNYATAAN ( ACKNOWLEDGEMENT )
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, adalah benar isinya. Bilamana ternyata
terdapat ketidakbenaran saya bertanggugjawab penuh atas akibatnya.
I hereby acknowledge that the data that I stated above, are true and not against law or any provisions. If somehow the data
prove otherwise, I will have full obligations regarding my statement.

…..……………………………………

Nama Lengkap dan Tanda tangan

Full Name and Signature