Pas Photo

3x4

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama lengkap Husnul khatimah Arif, S.Pd., Gr

2 NIP 19880511 201708 2 001

3 Pangkat dan golongan ruang III/a

4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir Banda Aceh/ 11 Mei 1988

5 Jenis Kelamin Wanita

6 Agama Islam

7 Status perkawinan Kawin

8 a. Jalan Pahlawan Gg. Anom No.8

9 b. Kelurahan/Desa Pahlawan

10 Alamat rumah c. Kecamatan Medan Perjuangan

11 d. Kabupaten/Kota Medan

12 e. Propinsi Sumatera Utara

13 a. Tinggi (cm) 160

14 b. Berat badan (kg) 55

15 c. Rambut Hitam
Keterangan
16 d. Bentuk muka Oval
badan
17 e. Warna kulit Sawo Matang

18 f. Ciri-ciri khas -

19 g. Cacat tubuh -

20 Kegemaran (Hobby)
Membaca

*) Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

STTB/Tanda Nama Kepala
No. Tingkat Nama Pendidikan Jurusan Lulus/Ijasah Tempat Sekolah/Direktur/
Tahun Dekan/Promotor
1 2 3 4 5 6 7
1 SD Madrasah Ibtidaiyah 2000 Meulaboh Nurchaidir, S.Ag
Negeri Drien Rampak

2 SLTP Madrasah Tsanawiyah 2003 Sabang H. Baharuddin. Am.

Negeri Sabang S.Ag

3 SLTA Madrasah Aliyah Bahasa 2006 Banda Drs. Amiruddin

Negeri Model Aceh

4 DI

5 D II

6 D III/
AKADEMI

7 D IV

8 S1 Universitas Syiah PBSI 2012 Banda Prof. Dr. M. Yusuf

Kuala Aceh Aziz, M.Pd.

9 S2

10 S3

11 Spesialis I

12 Spesialis II

13 Profesi
…………...

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

Ijasah/Tanda
Lamanya Tgl/Bln/Thn Lulus/Surat
No. Nama/Kursus/Latihan Tempat Keterangan
s/d Tgl/Bln/Thn Keterangan
Tahun
1 2 3 4 5 6
1 Pendidikan Profesi Guru 23 Februari 2015 Banda Aceh Lulus
III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

Gol. Surat Keputusan Peraturan

Berlaku
ruang Gaji yang
No. Pangkat terhitung
Peng- Pokok Pejabat Nomor Tanggal dijadikan
mulai tgl.
gajian dasar
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Penata Muda
III/a 01 2.660.700 Saiful 822.3/531 18 Juni
Agustus Bahri, /2019 2019
2017 Spd.,
M.Pd.

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan

Mulai Golongan Surat Keputusan

Gaji
No. Jabatan/Pekerjaan dan Ruang
Pokok Pejabat Nomor Tanggal
Sampai Penggajian
1 2 3 4 5 6 7 8
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Nama Bintang/Satya Lencana/

No. Tahun Perolehan Nama Negara/Instansi yang memberi
Penghargaan
1 2 3 4

V. PENGALAMAN

1. Kunjungan ke Luar Negeri

No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang membiayai
1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Suami
Tanggal Tanggal
No. Nama Tempat Lahir Pekerjaan Keterangan
Lahir Nikah
1 2 3 4 5 6 7
1 Abdullah Muhammad Karang Baru 01 Januari 14/12/201 Advokat
Amin, SH 1986 5
 2. Anak
Jenis Tempat Tanggal
No. Nama Pekerjaan Keterangan
kelamin lahir lahir
1 2 3 4 5 6 7

1. Ummu Aisyah Latisha Perempuan Meulaboh 14/07/2016

2 Bilal Fatih Al-amin Laki-laki Banda 24/06/2019

Aceh

3. Bapak dan Ibu Kandung

No. Nama Tgl. lahir/umur Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5

1 H.M. Arif Idris., MA 07 Januari 1960 Dosen

2 Rawiyah Ishaq 02 Agustus 1968 Ibu Rumah Tangga

4. Bapak dan Ibu mertua

No. Nama Tgl. lahir/umur Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5
1 H. Alamsyah 01 Juli 1955 Pensiunan

2 Hj. Siti Suryani 01 Juli 1956 Ibu Rumah Tangga

5. Saudara Kandung
Jenis Tanggal lahir
No. Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin /umur
1 2 3 4 5 6

1. Asmaul Husna Arif Wanita 24/08/1992 Ibu Rumah Tangga

2 Uswatun Hasanah Arif Wanita 20/10/1993 Guru

3 Miftahul Jannah Arif Wanita 07/03/1995 Ibu Rumah Tangga

4 Khairun Nisak Arif Wanita 02/08/2000 Mahasiswa

5 Ibrahim Arif Pria 11/12/2001 Mahasiswa

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

Kedudukan Dalam Th. Nama Pimpinan
No. Nama Organisasi Tempat
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

Kedudukan Dalam Th. Nama Pimpinan
No. Nama Organisasi Tempat
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai/karyawan

No. Kedudukan Dalam Th. Tempat Nama Pimpinan
Nama Organisasi
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6
 Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.

Pante Bidari, Desember 2020

Yang membuat,

( Husnul Khatimah Arif, S.Pd.,Gr )

NIP. 19880511 201708 2 001

PERHATIAN :

1. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, kemudian
yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf.
2. Kolom yang kosong diberi tanda (-).