FOTO

DAFTAR RIWAYAT HIDUP 3X4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama lengkap Shidarta Reza Putra, S.Kep, Ners

2 NIP 199009092019021002

3 Pangkat dan Golongan Ruang Penata Muda / III.a

4 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Tebat Agung / 09 September 1990

5 Jenis Kelamin Laki-laki

6 Agama Islam

7 Status Perkawinan Kawin

8 Alamat a. Jalan Jl. Dempo

Rumah
9 b. Kelurahan / Desa Muara Dua RT. 02 RW. 07

10 c. Kecamatan Prabumulih Timur

11 d. Kabupaten / Kota Prabumulih

12 e. Propinsi Sumatera Selatan

13 Keterangan a. Tinggi ( cm ) 170 cm

Badan
14 b. Berat badan (kg ) 50 kg

15 c. Rambut Hitam

16 d. Bentuk muka Oval

17 e. Warna kulit Sawo Mateng

18 f. Ciri-ciri khas Tinggi Kurus

19 g. Cacat tubuh Tidak Ada

20 Kegemaran ( Hobby ) Traveling

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

STTB / Tanda Nama Kepala
No. Tingkat Nama Pendidikan Jurusan Lulus / Ijazah Tempat Sekolah / Direktur /
Tahun Dekan / Promotor
1 2 3 4 5 6 7
1 SD SD Negeri 2 - 2002 Tebat Agung Sutiman
Rambang Dangku

2 SMP MTs Negeri - 2005 Prabumulih Drs. Imam Suryadi

Prabumulih

3 SMA SMA Negeri 2 IPS 2008 Prabumulih Dra. Hj. Tin Martini,
Prabumulih MM

4 S1 STIK Bina Husa Keperawatan 2012 Palembang dr. Chairil Zaman,

Palembang Msc

5 Profesi STIK Bina Husa Ners 2013 Palembang dr. Chairil Zaman,
Palembang Msc

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

Ijasah/Tanda
Lamanya Tgl/Bln/Thn Lulus/Surat
No. Nama/Kursus/Latihan Tempat Keterangan
s/d Tgl/Bln/Thn Keterangan
Tahun
1 2 3 4 5 6

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

Surat Keputusan Peratu
Gol. ran
Berlaku
ruang Gaji yang
No. Pangkat terhitung
Peng- Pokok Pejabat Nomor Tanggal dijadi
mulai tgl.
gajian kan
dasar
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. CPNS III.a 01-02-2019 Rp. 1.965.360 Walikota 206/KPTS/ 27-03-2019
BKPSDM.III
/2019
2. PNS/ III.a 01-03-2021 Rp. 2.660.700 Walikota 09-03-2021
197/KPTS/
Penata BKPSDM.III
Muda /2021

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

Mulai Golongan Surat Keputusan
Gaji
No. Jabatan / Pekerjaan dan Ruang
Pokok Pejabat Nomor Tanggal
Sampai Penggajian
1 2 3 4 5 6 7 8
1. PERAWAT AHLI 2021 s.d III.a Rp. Walikota 582/ 31-12-
 PERTAMA Sekarang 2.660.700 KPTS/ 2021
BKPSDM.I
II/2021

V. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Nama Bintang / Satya Lencana / Nama Negara / Instansi yang
No. Tahun Perolehan
Penghargaan memberi
1 2 3 4

V. PENGALAMAN

1. Kunjungan ke Luar Negeri

No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang membiayai

1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri
Tanggal
No. Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
Nikah
1 2 3 4 5 6 7
1. Retno Pratiwi Prabumulih 10-08-1992 30-04-2016 Honor

2. Anak
Tanggal
No. Nama Jenis kelamin Tempat lahir Pekerjaan Keterangan
lahir
1 2 3 4 5 6 7
1. Nadira Azqia Azzahra Perempuan Prabumulih 30-01-2017 Pelajar -
2. Nafala Durratul Maryam Perempuan Prabumulih 30-05-2019 Belum Bekerja -

3. Bapak dan Ibu Kandung

No. Nama Tgl. lahir / umur Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5
1. Sushadi, Sy 06-12-1963 PNS
2. Veri Ernalita 22-08-1969 PNS

4. Bapak dan Ibu mertua

No. Nama Tgl. Lahir / Umur Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5
1. Firmansyah 27-11-1969 Pegawai Swasta
2. Rusnah 21-10-1966 PNS

5. Saudara Kandung
 Jenis
No. Nama Tanggal lahir / umur Pekerjaan Keterangan
Kelamin
1 2 3 4 5 6
1. Ridho Afdhal Rifah Laki-laki 20-12-1994 Wirausaha

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

Kedudukan Dalam Th. Nama Pimpinan
No. Nama Organisasi Tempat
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

Kedudukan Dalam Th. Nama Pimpinan
No. Nama Organisasi Tempat
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

No. Nama Organisasi Kedudukan Dalam Th. Tempat Nama Pimpinan
dalam Organisasi s/d Th. Organisasi
1 2 3 4 5 6
1. PPNI Anggota 2019 s.d Prabumulih Indra Gunawan
sekarang

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

Surat Keterangan
No. Nama Keterangan
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5
1

5 Keterangan lain yang dianggap perlu

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.
Prabumulih, 2022
Yang membuat,

Shidarta Reza Putra, S.Kep, Ners