Keputusan Kepala Badan

Kepegawaian Negara
Nomor : 11 Tahun 2002
Tanggal : 17 Juni 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas foto
3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN
Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam
1 Nama Lengkap SUMITRO

2 NIP 19720604 200701 1 034

3 Pangkat dan golongan ruang PENGATUR TINGKAT I / (II/d)

4 Tempat lahir/tanggal lahir TUMBANG HAKAU, 04 JUNI 1972

5 Jenis kelamin Pria/Wanita *)

6 Agama KRISTEN PROTESTAN

7 Status Perkawinan Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *)

a. Jalan JL. R. A. KARTINI NO. 1

b. Kelurahan/Desa LANGKAI

8 Alamat rumah c. Kecamatan PAHANDUT

d. Kabupaten/Kota PALANGKA RAYA

e. Provinsi KALIMANTAN TENGAH

a. Tinggi (cm) 158

b. Berat badan (kg) 58

c. Rambut IKAL
Keterangan
9 d. Bentuk muka KOTAK
Badan
e. Warna kulit SAWO MATANG

f. Ciri-ciri khas -

g. Cacat tubuh -

10 Kegemaran (Hobby) OLAHRAGA

*) coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

STTB/Tanda Nama Kepala

No Tingkat Nama Pendidikan Jurusan Lulus/Ijazah Tempat Sekolah/Direktur/
Tahun Dekan/Promotor
1 2 3 4 5 6 7
1 SD SD INPRES TUNJUNG
NYAHU KOTA PALANGKA
- 25OAoa001131 CORE S. ANDUNG
PALANGKA RAYA RAYA

2 SLTP SMP NEGERI 1 PANGKALAN

PANGKALAN BUN - 25OAob014976 MASDULHAK
BUN
3 SLTA SMA ABDI PANGKALAN
PANGKALAN BUN IPS 25Oboe0707347 Drs. ANIS RUMPA
BUN
4 D.I
5 D.II
6 D.III/Akademi
7 D.IV
8 S.1
9 S.2
10 S.3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
Profesi
13
..................

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

Lamanya/ Ijazah/Tanda
Tgl/Bln/Thn Lulus/Surat
No Nama/Kursus/Latihan Tempat Keterangan
s.d. Keterangan
Tgl/Bln/Thn Tahun
1 2 3 4 5 6
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

Berlaku Surat Keputusan Peraturan yang

Gol. Ruang terhitung dijadikan
No Pangkat Gaji Pokok
Penggajian mulai Pejabat Nomor Tgl
tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9
WALIKOTA
PENGATUR 820/376/BKD/
1 II/a 01/01/2007 Rp. 813.760 PALANGKA 12/12/2007 -
MUDA XII/2007
RAYA
WALIKOTA
PENGATUR 820/406/BKPP/
2 II/a 01/04/2009 Rp. 1.437.400 PALANGKA 30/03/2009 -
MUDA III/2009
RAYA
PENGATUR WALIKOTA
820/135/BKPP/
3 MUDA II/b 01/04/2011 Rp. 1.616.200 PALANGKA 12/03/2011 IG.26271000259
III/2011
TINGKAT I RAYA
WALIKOTA
820/678/
4 PENGATUR II/c 01/10/2015 Rp. 2.559.900 PALANGKA 28/09/2015 1G-26271000546
BKPP/X/2015
RAYA
WALIKOTA
PENGATUR 1198/820.KP.B
5 II/d 01/10/2019 Rp. 2.980.800 PALANGKA 30/09/2019 IG-26271000474
TINGKAT I KPP/IX/2019
RAYA

2. Pengalaman jabatan/pekerjaan

Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan

Gaji
No Jabatan/Pekerjaan sampai Penggajian
Pokok Pejabat Nomor Tgl
1 2 3 4 5 6 7 8
FUNGSIONAL UMUM 01/01/2007 WALIKOTA
820/376/BKD/
1 DINAS PENDIDIKAN KOTA - II/c Rp. 813.760 PALANGKA 12/12/2007
RAYA XII/2007
PALANGKA RAYA 01/01/2020
PENGADMINISTRASI SUB 01/01/2020 WALIKOTA
1198/820.KP.BKP
2 BAGIAN UMUM DAN - II/d Rp. 2.559.900 PALANGKA 30/09/2019
RAYA P/IX/2019
KEPEGAWAIAN 31/06/2023
PENGADMINISTRASI WALIKOTA
01/07/2023 PALANGKA 820/424/
PERSURATAN SUB
3 - II/d Rp. 2.980.800 RAYA BKPSDM.Mut.02/
BAGIAN UMUM DAN
SEKARANG VI/2023
KEPEGAWAIAN
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Nama/Bintang/Satya Lencana
No Tahun Perolehan Nama Negara/Instansi yang Memberi
Penghargaan
1 2 3 4

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

No Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang Membiayai

1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri / Suami

Tanggal Tanggal
No Nama Tempat Lahir Pekerjaan Keterangan
Lahir Nikah
1 2 3 4 5 6 7
MENGURUS
1 NETTI JUMIATI PANGKUT 10/10/1975 27/03/1995 RUMAH
TANGGA
 2. Anak

Jenis Tanggal
No Nama Tempat Lahir Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir
1 2 3 4 5 6 7
PANGKALAN
1 IKA RINI HASTUTI P 12/01/1995 PNS
BUN
2 CHRISTIANA HARYANTI P PANGKUT 09/04/1997 -
PALANGKA
3 SENDI OKTALEXSA HOLIYO L 27/10/2008 PELAJAR
RAYA
PALANGKA
4 SELVIA APRILIAN P 12/04/2012 PELAJAR
RAYA

3. Bapak dan Ibu Kandung

Tanggal
No Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir/Umur
1 2 3 4 5
1 EDOK (Alm) - - -

2 DURI (Alm) - - -

4. Bapak dan Ibu Mertua

Tanggal
No Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir/Umur
1 2 3 4 5
1 HERTEMAN DENGAN (Alm) - - -

2 KORLINE - - -

5. Saudara Kandung

Jenis Tanggal
No Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir/Umur
1 2 3 4 5 6
1 JANO L - -

2 MALIONO (Alm) L - -

3 MARIATIE P - -

4 MARIANE P - PNS

5 RAMIATI P - PNS
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

Kedudukan dalam Dalam Tahun Nama Pimpinan

No Nama Organisasi Tempat
Organisasi s.d. Tahun Organisasi
1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

Kedudukan dalam Dalam Tahun Nama Pimpinan

No Nama Organisasi Tempat
Organisasi s.d. Tahun Organisasi
1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

Kedudukan dalam Dalam Tahun Nama Pimpinan

No Nama Organisasi Tempat
Organisasi s.d. Tahun Organisasi
1 2 3 4 5 6
VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5
1 Keterangan berkelakuan baik
2 Keterangan berbadan sehat
3 Keterangan lain yang dianggap perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.

PALANGKA RAYA, 2 8 J U L I 2 0 2 3
Yang Membuat,

( SUMITRO )

Perhatian :

1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam
2. Jika ada yang salah hanya dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, yang benar dituliskan di atas atau
di bawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda strip datar (-)