I. KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 197208142008011005
3 NIK 3315091408720002
4 NPWP 67-314-971-2-514000
10 Agama Islam
12 No Telepon / HP a. Sekolah -
13 b. Pribadi 085700221595
14 Email Muhsahwan14@gmail.com
16 b. Desa Kalangdosari
17 c. Kecamatan Ngaringan
18 d. Kabupaten Grobogan
II. PENDIDIKAN
4 D-I
6 D-III/
AKADEMI
7 D-IV
9 S-2
10 S-3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
13 Profesi
…………...
IV. PENGALAMAN
1. Kunjungan ke Luar Negeri
No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang membiayai
1 2 3 4 5
- - - -
V. KETERANGAN KELUARGA
1. Istri / Suami
Tanggal Tanggal
No. Nama Tempat Lahir Pekerjaan Keterangan
Lahir Nikah
1 2 3 4 5 6 7
1 Sri Sugiharti Grobogan 24 Juni 16 Guru TK -
1973 Februari
1993
2. A n a k
Jenis Tempat Tanggal Keterang
No. Nama Pekerjaan
Kelamin Lahir Lahir an
1 2 3 4 5 6 7
1 Budi Setiyo Utomo Pria Grobogan 21 Juni Guru -
1994
2 Galih Adi Prasetya Pria Grobogan 18 Oktober Pelajar/Mahasiswa
2001
3 Bagas Tri Atmaja Pria Grobogan 10 Agustus Pelajar/Mahasiswa
2008
( Muh Sahwan)
PERHATIAN :
1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, dengan huruf kapital/balok dan dengan tinta hitam.
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca,
kemudian yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda ( - ).
4. Daftar Riwayat Hidup ini dikirmkan dalam bentuk Hardfile dan Scan
Softfile.