BIODATA

GURU BERPRESTASI
TINGKAT KECAMATAN
TAHUN 2017

Nama : MOH. FAISHAL, S.Pd

NIP : 19840731201001 1 017

Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA, III/a

Jabatan : GURU KELAS V SD

 I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap
2. NIP.
3. Jabatan
4. Pangkat dan Golongan/TMT
5. Jabatan Pengawas/TMT
6. Tempat dan Tanggal.Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama
9. Kantor
10. Alamat Kantor
11. Telp./Fax
12. Status Perkawinan
13. Alamat a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
c. Kecamatan
d. Kota
e. Provinsi
14. Telepon. a. Rumah
b. HP
c. e-mail
15. Nama Suami
16. Data Anak
 II. RIWAYAT PENDIDIKAN
(Pendidikan di dalam dan di luar negeri)
A. Di Dalam Negeri

No. Tingkat Pendidikan Jurusan Tahun Institusi

Pendidikan
1 2 3 4 5 6
1 SD SDN Baleharjo 1
2 SMP 1998 SMP N 1 Pacitan
3 SLTA 2000 SMUN 1 Pacitan

4 Perg.
Tinggi
D1
D2 PGSD 2003 UM
D3
S1 / D4 PGSD 2006 UM
S2 Pendidikan 2014 UM
Dasar
S3
 III. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

A. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

No. Nama Diklat Lama Tahun Institusi Tempat

yang diikuti Diklat Penyelenggara
1 2 3 4 5 6
1.

2.

3.

4.

5.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Sertifikasi Profesi

NO. Jenis Sertifikasi Tahun Institusi Pemberi

1 2 3 4
1. Sertifikasi Guru - -
 IV. RIWAYAT PEKERJAAN

No. Jabatan Tahun Tempat Keterangan

1 2 3 4 5
1. PERPUSTAKAAN 2009 MIN SIDOARJO
2. GURU KELAS 2010- SDN BARENG 3
sekarang SDN PENANGGUNGAN
3.

4.

V. KETERANGAN ORGANISASI

NO. Nama Keduduka Tahun s/d Tempat Nama

Organisasi n Tahun Pimpinan
1.
2.
3.
4.
5.
6.