3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 196307301988032003
6 Agama ISLAM
11 d. Kabupaten/Kota PEKANBARU
12 e. Propinsi RIAU
15 c. Rambut LURUS
Keterangan
16 d. Bentuk muka BULAT
badan
17 e. Warna kulit SAWO MATANG
18 f. Ciri-ciri khas -
19 g. Cacat tubuh -
4 DI
5 D II
7 D IV
9 S2
10 S3
11 Spesialis I
12 Spesialis II
13 Profesi
…………...
2 Pengatur II.C 1 April 1989 Rp.70.100 YUSBAR 1037/IV/ 14 Maret 1989 BAKN No
KEP/1989 12/SE/1975
Penata III.A 1 APRIL 1996 RP.192.200 MUSTOFA, 13- 17 Juni 1996 BAKN No
4. Muda SH 04/00037/ 12/SE/1975
KEP/IV/1996
Penata III.B 1 APRIL 1999 RP.305.700 DRA.POPP VI-13- 15 Juni 1999 BAKN No
5. Muda Y 04/00138/ 12/SE/1975
TK.1 SOEPARMI KEP/IV/
Penata 1999/T
6. III.C 1 Oktober 2001 Rp.924.100 Drs.H.Herm 31Desember BAKN No
an SK/823.3/ 2001 12/SE/1975
Abdullah,M KP/2001/30.4
M
Penata
7. TK1 III.D 1 Oktober 2004 Rp.1.197.800 Drs.H.Herm 01Oktober BAKN No
an Kpts.823.3/ 2004 12/SE/1975
Abdullah,M KP/2004/42
M
8. Pembina IV.A 4 Oktober 2007 Rp.1.699.400 H.M.Rusli 4 Oktober 2007 BAKN No
Zainal SK.823.4/X/ 12/SE/1975
2007/38
2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan
V. PENGALAMAN
2. Anak
No. Nama Jenis kelamin Tempat lahir Tanggal lahir Pekerjaan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
5. Saudara Kandung
Tanggal lahir
No. Nama Jenis Kelamin Pekerjaan Keterangan
/umur
1 2 3 4 5 6
Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.
..........................., …………………......................
Yang membuat,
( ........................................ )
PERHATIAN :
1. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, kemudian
yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf.
2. Kolom yang kosong diberi tanda (-).