DAFTAR RIWAYAT HIDUP TARUNA

POLITEKNIK IMIGRASI

I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Lengkap Muhammad Rafli
2 NRT 2022.2792.1.03
3 Prodi/Kelas Manajemen Teknologi
Keimigrasian A
4 Tempat lahir/ tanggal lahir Lubukpakam, 16 Juli 2002
5 Jenis kelamin Pria
6 Agama
a. Jalan -
b. Kelurahan/Desa Dagang Kelambir
7 Alamat Rumah c. Kecamatan Tanjung Morawa
d. Kabupaten/Kota Deli Serdang
e. Provinsi Sumatera Utara
a. Tinggi (cm) 175
b. Berat badan (kg) 67
c. Rambut
8 Keterangan Badan d. Bentuk muka
e. Warna kulit
f. Ciri-ciri khas
g. Cacat tubuh
9 Kegemaran

*) coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan sesuai Ijazah terakhir

NAMA KEPALA
SEKOLAH/
NO NAMA
TINGKAT JURUSAN TAHUN LULUS TEMPAT DIREKTUR
. PENDIDIKAN
/DEKAN/
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1 SD SDN 1 10335 2014
2 SLTP SMPN 1 Tg. 2017
Morawa
3 SLTA SMAN 1 IPA 2020
Lubukpakam
4 D.I
5 D.II
6 D.III

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

IJAZAH/TANDA
LAMANYA/TGL/
NAMA/KURSUS/
NO. BULAN/THN/S.D LULUS/SURAT TEMPAT KETERANGAN
LATIHAN
TGL/BLN/THN KETERANGAN
TAHUN
1 2 3 4 5 6
III. PRESTASI/PENGHARGAAN YANG DITERIMA
TAHUN NAMA NEGARA/INSTANSI
NO. NAMA PENGHARGAAN
PEROLEHAN YANG MEMBERI
1 2 3 4

IV. PENGALAMAN KUNJUNGAN KE LUAR NEGERI

NO. NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA
1 2 3 4

V. KELUARGA

1. Bapak dan Ibu kandung

PEKERJAAN/ JABATAN YANG
NO TANGGAL
NAMA INSTANSI TEMPAT DIDUDUKI (JIKA
. LAHIR/UMUR
KERJA ADA)
1 2 3 4 5

31 Desember PNS/SMKN 1
1. Drs. Efrizon -
1963/59 Lubukpakam

2. Deliana Br. Barus 11 Agustus 1965/58 Ibu Rumah Tangga

 2. Saudara kandung
JENIS TANGAL
NO. NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5 6

1. Rizki Kurniawan, S.Pd. Laki-laki 1 Juli 1994/29 Guru

VI. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM NAMA
NAMA
NO. DALAM TAHUN/ TEMPAT PIMPINAN
ORGANISASI
ORGANISASI S.D. TAHUN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan perguruan tinggi

KEDUDUKAN DALAM NAMA
NAMA
NO. DALAM TAHUN/ TEMPAT PIMPINAN
ORGANISASI
ORGANISASI S.D. TAHUN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
 LAMPIRAN FOTO DIRI
(TAMPAK DARI UJUNG KEPALA SAMPAI UJUNG KAKI MENGGUNAKAN PDH TANPA PENUTUP
KEPALA)