DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap SUKMAWALIANAH, AMd.Keb

2 NIP 19890312 201503 2 003
3 Pangkat dan Golongan Ruang PENGATUR Tk.I / II.d
4 Tempat / Tanggal Lahir ) UJUNG PANDANG, 12 MARET 1989
5 Jenis Kelamin ( Pria / Wanita )
6 Agama ISLAM
7 Status Perkawinan ( Belum kawin/Kawin/Janda/Duda )
8 Alamat a. Jalan BTN BAJI PAMAI BLOK C7
Rumah b. Kelurahan/Desa KEL. BAJI PA’MAI
c. Kecamatan MAROS BARU
d. Kabupaten/Kota MAROS
e. Propinsi SULAWESI SELATAN

9 Keterangan Badan a. Tinggi (cm) 160

b. Berat Badan (Kg) 42
c. Rambut LURUS
d. Bentuk Muka OVAL
e. Warna kulit SAWO MATANG
f. Ciri-ciri khas -

g. Cacat tubuh SKOLIOSIS

 II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

NAMA KEPALA
STTB/ TANDA SEKOLAH/
NAMA
NO TINGKAT JURUSAN LULUS/ IJAZAH TEMPAT DIREKTUR/
PENDIDIKAN
TAHUN DEKAN/
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1. SD SD INPRES
TAMALANREA 5 - 2000 BTP BLOK J MUSTABI

MAKASSAR
2. SLTP SLTP NEGERI 30 JL.TAMALAN DRS. MUH.
- 2003
MAKASSAR REA RAYA ALIMUDDIN JALIL

3. SLTA SMA NEGERI 15 JL.PROF.DR. DRS. MUH.

IPA 2003
MAKASSAR IR.SOETAMI JAINUDDIN

4. D-I -
5. D-II -
6. D-III STIKES RSU JL. PK KM16,
dr.HJ. ST SAENAB
DAYA KEBIDANAN 2006 DAYA,
NB, M.KES
MAKASSAR MAKASSAR

7. D-IV
8. S.1
9. S.2
10. S.3
11. SPESIALIS I
12. SPESIALIS II
13. Profesi
………

2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negeri

IJAZAH/
LAMANYA TANDA
NAMA
NO TGL/BLN/THN S/D LULUS/SURAT TEMPAT KETERANGAN
KURSUS/LATIHAN
TGL/BLN/THN KETERANGAN
TAHUN

1. -

2. -
3. -

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan, Golongan Ruang Penggajian

GOL BERLAKU SURAT KEPUTUSAN PERATURAN

RUANG TERHITUNG GAJI YANG
NO PANGKAT
PENG MULAI POKOK PEJABAT NOMOR TANGGAL DIJADIKAN
GAJIAN TANGGAL DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pengatur II.c 1 Maret 2017 2.261.300 BUPATI 1012/KPTS/ 28 Februari -
MAROS 800/II/2017 2017
2 Pengatur II.d 1 Oktober 2019 2.552.700 BUPATI 823.1.2.3/ 21 Oktober -
Tk.I MAROS 126/X/BKPSD 2019
M/2019

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

GOL SURAT KEPUTUSAN

MULAI
JABATAN/ RUANG GAJI
NO DAN
PEKERJAAN PENG POKOK PEJABAT NOMOR TANGGAL
SAMPAI
GAJIAN
1 2 3 4 5 6 7 8
-

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NAMA
NAMA BINTANG/SATYA
NO TAHUN PEROLEHAN NEGARA/INSTANSI YANG
LENCANA PENGHARGAAN
MEMBERI
1 2 3 4

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

TUJUAN
NO NEGARA LAMANYA YANG MEMBIAYAI
KUNUUNGAN
1 2 3 4 5
 -
VI. RIWAYAT KELUARGA.

1. Isteri / Suami

TEMPAT TANGGAL TANGGAL PEKERJAA

NO NAMA KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH N
1 2 3 4 5 6 7
1 WAWAN UJUNG 27 MARET 21 OKTOBER KARYAWAN
HIDUP
KURNIAWAN B PANDANG 1988 2012 SWASTA

2. Anak

JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH/

NO NAMA KETERANGAN
KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 7
1 NAYLATUL 14 OKTOBER SD/
PEREMPUAN MAKASSAR HIDUP
ADHAWIYAH K 2013 SEDERAJAT
2 ALYA 21 OKTOBER SD/
PEREMPUAN MAKASSAR HIDUP
ATHIFAH K 2015 SEDERAJAT

3. Bapak dan Ibu Kandung

N TANGGAL
NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
O LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5
MENINGGAL
DRS.SYUKUR 27 JULI 1957 WIRASWASTA
1 DUNIA
MENINGGAL
DRA.HJ.FATIMAH M 28 SEPTEMBER 1960 GURU
2 DUNIA

4. Bapak dan Ibu Mertua

N TANGGAL
NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
O LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5
SAIRAH NUHUNG
1 10 NOVEMBER 1954 IBU RUMAH TANGGA HIDUP
MENINGGAL
2 BADDU DUSSI - - DUNIA

5. Saudara Kandung

JENIS TANGGAL
NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5 6
ALMUHAEMIN SYUKUR LAKI-LAKI 29 JANUARI 1992 WIRASWASTA HIDUP
1
18 SEPTEMBER
KHAERUN AKBAR LAKI-LAKI POLRI HIDUP
2 1994
NURUL JANNATUL PEREMPUAN 26 AGUSTUS GURU HIDUP
3 WAHIDAH SYUKUR 1999

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1.Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

KEDUDUKAN NAMA
DALAM TAHUN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT PIMPINAN
S/D TAHUN
ORGANISASI ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

2.Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

KEDUDUKAN NAMA
DALAM TAHUN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT PIMPINAN
S/D TAHUN
ORGANISASI ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
-

3.Sesudah selesai Pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai

KEDUDUKAN NAMA
DALAM TAHUN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT PIMPINAN
S/D TAHUN
ORGANISASI ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
NURBAYA
IKATAN BIDAN INDONESIA 2015 S/D
1 ANGGOTA MAROS SAID, S.ST,
CABANG MAROS SEKARANG
M.Kes

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA ORGANISASI TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1. Keterangan Berkelakuan Baik

2. Keterangan Berbadan Sehat

3. Keterangan Pencari Kerja

4. Keterangan Bebas Narkoba

5. Keterangan yang dianggap perlu

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnyadan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.

Maros, 28 September 2022

Yang Membuat,

( SUKMAWALIANAH, AMd.Keb )

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Andi Iriani Permata Sari Irwan

Tempat dan Tanggal Lahir : Ujung Pandang / 24 November 1987

Agama : Islam

Alamat : Jl. Andi Tonro 5 Blok A2 No. 5 Makassar

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan

pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hokum yang tetap, karena

melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau

tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak

dengan hormat sebagai Pegawai Swasta;

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;

4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Republik Indonesia atau

Negara lain yang ditentukan oleh pemerintah;

5. Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia

dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang

diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini

tidak benar.

Maros, 10 Maret 2017

YangMembuat Pernyataan,

(dr. Andi Iriani Permata Sari Irwan)