DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Foto
Hitam
Putih
2x3

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap PATRICIA AGNES TAWAS, S.Sos.

2. NIP 198204202007012017

3. Pangkat dan Golongan / Ruang PENATA TK. I /IIID

4. Tempat Lahir / Tanggal Lahir TUMPAAN, 20 APRIL 1982

5. Jenis Kelamin Pria / Wanita x )

6. Agama KRISTEN PROTESTAN

7. Status Perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda Duda x )

8. Alamat rumah a. Jalan TRANS SULAWESI

b. Kelurahan / Desa MATANI

c. Kecamatan TUMPAAN

d. Kabupaten / Kota MINAHASA SELATAN

e. Propinsi SULAWESI UTARA

9. Keterangan badan a. Tinggi (cm) 162 CM

b. Berat Badan (kg) 67 KG

c. Rambut PANJANG LURUS

d. Bentuk muka OVAL

e. Warna kulit SAWO MATANG

f. Ciri - ciri khas -

g. Cacat tubuh -

10. Kegemaran (Hobby) DENGAR MUSIK

x ) coret yang tidak perlu

1
II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

NAMA KEPALA
STTB / TANDA
SEKOLAH /
NAMA LULUS /
NO TINGKAT JURUSAN TEMPAT DIREKTUR /
PENDIDIKAN IJAZAH
DEKAN
TAHUN
PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
1. SD SD GMIM 2 TUMPAAN A.G. KAWATU
TUMPAAN
2. SLTP SMP N. I TUMPAAN DANIEL P. LONTOH
TUMPAAN
3. SLTA SMA N. I BAHASA AMURANG
AMURANG
4. DI
5. D II
6. D III / AKADEMI
7. D IV
8. S1 STIKS MANADO ILMU MANADO DRS. F. H. RENDE
KESEJAHTERAAN
SOSIAL
9. S2
10. S3
11. Spesialis I
12. Spesialis II
Profesi
13.
.........................

2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negeri

LAMANYA/TGL/ IJAZAH / TANDA LULUS /

NAMA / KURSUS /
NO BLN/THN/S/D/ SURAT KETERANGAN TEMPAT KETERANGAN
LATIHAN
TGL/BLN/THN TAHUN
1 2 3 4 5 6
- NO. DESA LOPANA
1. DIKLAT PRAJABATAN 29 OKT S/D. 18 134.338/18/PRAJAB/II/LAN/2008 KECAMATAN
NOV. 2008 - SANGAT BAIK AMURANG
- 2008
TIMUR

2
III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan / Ruang Penggajian

BERLAKU PERATURA
GOL / RUANG TERHITUNG GAJI SURAT KEPUTUSAN N YANG
NO PANGKAT
PENGGAJIAN MULAI POKOK DIJADIKAN
TANGGAL PEJABAT NOMOR TANGGAL DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. PENGATUR II A 1 JANUARI Rp. BUPATI 813.2/16/ 15 APRIL 2008
MUDA 2007 795.520.000.- MINSEL BKD/IV-
2008
2 PENGATUR II A 1 DESEMBER RP. BUPATI 813.2/02/ 30
MUDA 2008 1.192.600.- MINSEL BKDD/XI/ NOVEMBER
2008 2008
3. PENATA III A 1 APRIL 2010 Rp. BUPATI 823.3/001/ 21 APRIL 2010
MUDA 1.743.400.- MINSEL BKDD/IV/
2010
4. PENATA III B 1 OKTOBER Rp. BUPATI 823/1235/ 16
MUDA TK. I 2011 2.037.600.- MINSEL BKDD/XII/ DESEMBER
2011 2011
5.

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

MULAI
JABATAN / GOL / RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN
NO DAN
PEKERJAAN PENGGAJIAN POKOK
SAMPAI
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8

3
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NAMA BINTANG / SATYA LENCANA NAMA NEGARA / INSTANSI YANG

NO TAHUN PEROLEHAN
PENGHARGAAN MEMBERI
1 2 3 4

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri / Suami

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
FREDDY C.N.Y. SOMBA SENDANGAN 4 SEPTEMBER 20 MARET WIRASWASTA
1980 2019

2. Anak

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
1. JAVIER Y. C. LOMBOGIA MANADO 4 JANUARI PELAJAR
2012
2. JOACHIM OTHNIEL MANADO 17 OKTOBER BELUM
LOMBOGIA 2016 SEKOLAH
3. VENECIO OCEAN SOMBA MANADO 21 BELUM
DESEMBER SEKOLAH
2021

3. Bapak dan Ibu Kandung

4
NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1. MAX LEXI TAWAS (ALM) SDH MENINGGAL
2. ANEKE NETTY ROMPAS 23 AGUSTUS 1956 MRT

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1. MAX SOMBA PETANI
2. NONTJE RUMOPA WIRASWASTA

5. Saudara Kandung

JENIS TEMPAT
NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR / UMUR
1 2 3 4 5 6
1. NOVA N. TAWAS P TUMPAAN, 11 MRT
NOVEMBER 1977
2. PRISCILIA C. TAWAS P TUMPAAN, 20 MRT
NOVEMBER 1993

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT
ORGANISASI S/D THN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

KEDUDUKAN DALAM DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT
ORGANISASI S/D THN ORGANISASI

5
 1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai Negeri Sipil

KEDUDUKAN DALAM DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT
ORGANISASI S/D THN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

VIII. KETERANGAN LAIN – LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR

6
 1 2 3 4 5

1. KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT

3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yanng
diambil oleh Pemerintah.

............................., ...........................................
Yang membuat,

(..........................................)

PERHATIAN :
1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapitaal / balok dan tinta hitam
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar
dituliskan diatas atau dibawahnya dan paraf
3. kolom yang kosong diberi tanda

7
8