DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap MIESKE FELTY MAUKAR

2. NIP 19700212 199203 2 010

3. Pangkat dan Golongan / Ruang PENATA TINGKAT I/IIId

4. Tempat Lahir / Tanggal Lahir PINASUNGKULAN, 12 FEBRUARI 1970

5. Jenis Kelamin WANITA

6. Agama KRISTEN PROTESTAN

7. Status Perkawinan KAWIN

8. Alamat rumah a. Jalan

b. Kelurahan / Desa PINASUNGKULAN UTARA

c. Kecamatan MODOINDING

d. Kabupaten / Kota MINAHASA SELATAN

e. Propinsi SULAWESI UTARA

9. Keterangan badan a. Tinggi (cm) 160 CM

b. Berat Badan (kg) 80 KG

c. Rambut HITAM LURUS

d. Bentuk muka BULAT

e. Warna kulit SAWO MATANG

f. Ciri - ciri khas -

g. Cacat tubuh -

10. Kegemaran (Hobby)

x ) coret yang tidak perlu

1
II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

NAMA
KEPALA
SEKOLA
H/
N STTB / TANDA LULUS /
TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN TEMPAT DIREKT
O IJAZAH TAHUN
UR /
DEKAN
PROMO
TOR
1 2 3 4 5 6 7
1. SD SD INPRES - NO. 16 Oa oa 041012 MODOIN NY.
DING ROSA
TOMBOK
AN. P
2. SLTP SLTP N 1 MODOINDING - NO. 16 OB ob 0428627 MODOIN HANS
DING MARTHI
N
MANGA
NTES
3. SLTA SPK DEPKES PERAWAT NO.066385 MANADO DRS.
JORDAN
KUHU
4. DI -

5. D II -

6. D III / AKPER RUMKIT KEPERAW PRWT/1343/D.III/2020 MANADO dr.

AKADEMI ATAN BAMBAN
G
SETIAW
AN
7. D IV -

8. S1 UNIVERSITAS MANAJEM SURABAYA051/UTS/ SURABA DR.Ir.

TEKNOLOGI EN FM/VIII/2013 YA BRNYAM
SURABAYA051/UTS/FM/ KESEHATA IN
VIII/2013 N TUNGGA
H
SH,MH,M
M
9. S2
10 S3 -
.
11 Spesialis I -
.
12 Spesialis II -
.
Profesi
13
. ...........NERS...
...........

2
 2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negeri

LAMANYA/TGL/ IJAZAH / TANDA

LULUS / SURAT
NO NAMA / KURSUS / LATIHAN BLN/THN/S/D/ TEMPAT KETERANGAN
KETERANGAN
TGL/BLN/THN TAHUN
1 2 3 4 5 6
12 HARI / 06
1 PRAJABATAN SEPTEMBER 1993 2010 AMURANG LULUS (Baik
s/d 18 Sekali)
SEPTEMBER 1993

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan / Ruang Penggajian

PERATUR
GOL / BERLAKU AN YANG
RUANG TERHITUNG GAJI SURAT KEPUTUSAN
NO PANGKAT DIJADIKA
PENGG MULAI POKOK N DASAR
AJIAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 CPNS 01 MARET 1992 44.400 KAKANW 286/KANWIL/ 31
IL SK/TU-I/XII/ DESEMBE
DEPKES 1992 R 1992
2 PENGATUR II a 01 MARET 1994 117.300 KAKANW 0255/ 21
MUDA IL KANWIL/SK/ DESEMBE
DEPKES Q.71/01/II/94.3 R 2010
3 PENGATUR II b 01 APRIL 1997 215.000 BAKN IV 14- 15 JULI
MUDA TKT.I 18/00028/KEP/9 1997
7/T
4 PENGATUR II c 01 OKTOBER 234.800 BAKN IV.14- 16
1999 18.03/009/ NOVEMBE
KEP/X/1999/T R 1999
5 PENGATUR II d 01 APRIL 2002 771.500 D.TANOR 823.2/BKD/ 14
Tkt. I VIII/1253 AGUSTUS
2002
6 PENATA III a 01 OKTOBER 967.800 R.M. 823.3/002/ 10
MUDA 2004 LUNTUN BKD/VIII/2004 SEPTEMB
GAN ER 2004
7 PENATA III b 01 OKTOBER 1.186.100 R.M. 823.3/001/ 09
MUDA Tkt. I 2006 LUNTUN BKD/1-2007 JANUARI
GAN 2007
8 PENATA III C 01 OKTOBER 1.757.800 R.M. 823.3/004/ 29
2008 LUNTUN BKDD/2008 OKTOBER
GAN 20089
9 PENATA Tkt. I III d 01 OKTOBER 2.282.400 M.M 823.3/001/ 06
2010 ONIBALA BKDD/X/2010 DESEMBE

3
 R 2010

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

MULAI
JABATAN / GOL / RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN
NO DAN
PEKERJAAN PENGGAJIAN POKOK
SAMPAI
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - - - - - -

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NAMA BINTANG / SATYA LENCANA NAMA NEGARA / INSTANSI

NO TAHUN PEROLEHAN
PENGHARGAAN YANG MEMBERI
1 2 3 4
- - - -

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

1 2 3 4 5
- - - - -

VI. KETERANGAN KELUARGA

4
 1. Isteri / Suami

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
1 GUSTAF W. KAAWOAN 02 AGUSTUS 19 JULI 1992 TANI SUAMI
1962
2. Anak

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
1 PATRIA R. KAAWOAN 27 03 AGUSTUS MRT ANAK
NOVEMBER 2014 KANDUNG
1992
2 MENTARY P. KAAWOAN 25 MARET MAHASISWA ANAK
2003 KANDUNG

3. Bapak dan Ibu Kandung

NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 DANNY T. MAUKAR MENINGGAL
2 FEMMY TAMBOTO IBU KANDUNG

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 WILLEM KAAWOAN MENINGGAL
2 MARTJE TOMBOKAN MENINGGAL

5. Saudara Kandung

JENIS TEMPAT
NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR / UMUR
1 2 3 4 5 6
1 LUISYE ESTEVIN MAUKAR PEREMPU PINASUNGKULAN ASN KAKAK KANDUNG
AN / 54
2 TREISYE LIDIA MAUKAR PEREMPU PINASUNGKULAN SWASTA ADIK KANDUNG
AN /49

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT
DALAM ORGANISASI S/D THN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
- - - - - -
5
 2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

KEDUDUKAN DALAM THN NAMA PIMPINAN

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT
DALAM ORGANISASI S/D THN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
- - - - - -
3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai Negeri Sipil

KEDUDUKAN
DALAM THN NAMA PIMPINAN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT
S/D THN ORGANISASI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

VIII. KETERANGAN LAIN – LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5

1. KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT

3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yanng
diambil oleh Pemerintah.

Modoinding, 27 Juni 2022

Yang membuat,

6
 MIESKE F. MAUKAR

PERHATIAN :
1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapitaal / balok dan tinta hitam
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar
dituliskan diatas atau dibawahnya dan paraf
3. kolom yang kosong diberi tanda

7
8