DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NAMA LENGKAP : RAYSAN ALIF S.Pd

2. NIP : 199304232019021004

3. PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA (III/a)

4. TEMPAT LAHIR/TGL. LAHIR : SIAK, 23 APRIL 1993

(TULISKAN NAMA KAB/KOTA TEMPAT
KELAHIRAN)
5. JENIS KELAMIN : PRIA

6. AGAMA : ISLAM

7. STATUS PERKAWINAN : KAWIN

8. ALAMAT a. JALAN : BTN VILLA PERAWANG INDAH IV

RUMAH
b. KELURAHAN/DESA : PERAWANG BARAT

c. KECAMATAN : TUALANG

d. KABUPATEN/KOTA : SIAK

e. PROPINSI : RIAU

9. KETERANGAN a. TINGGI (CM) : 170 CM

BADAN
b. BERAT : 65 KG

BADAN(KG)

c. RAMBUT : HITAM

d. BENTUK MUKA : OVAL

e. WARNA KULIT : SAWO MATANG

f. CIRI-CIRI KHAS : -

g. CACAT TUBUH : -

10. KEGEMARAN (HOBBY) : OLAHRAGA

II. PENDIDIKAN
1
 1. PENDIDIKAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI
STTB/ NAMA KEPALA
NAMA TANDA SEKOLAH/DIREKTUR/DE
NO TINGKAT JURUSAN TEMPAT
PENDIDIKAN LULUS/IJAZ KAN/
AH TAHUN PROMOTOR
1 2 3 4 5 6 7
SD NEGERI 005 DN-09 DD
- SIAK PARWA SUKRIMA S.SOS
1 SD
TUALANG 0070096

SMPN 1 DN -09 DI
- SIAK SUPRIADI S.PD
2 SLTP
TUALANG 1028540

DN -09 MA
SMAN 4 SIAK IPA SIAK DRS.LAHADI
3 SLTA
0003535

UNIVERSITAS 1544.661.S1. PROF.DR.H.SYAFRINALDI

PENJASKESREK PEKANBARU
4 S1
ISLAM RIAU 2017 ,S.H.,M.C.L

2. KURSUS/LATIHAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI

LAMANYA
NAMA/
TGL/BLN/THN S/D IJAZAH/ TANDA LULUS/SURAT TEMPA KETERANGAN
NO KURSUS/
TGL/BLN/THN KETERANGAN TAHUN T
LATIHAN
1 2 3 4 5 6
00037179/LATSAR CPNS
DIKLAT PRAJAB 29 JULI 2019 – 03
1 III/5300/017/LAN-PEMPROV SIAK
III OKTOBER 2019
RIAU/RIAU

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN GOLONGAN RUANG PENGGAJIAN
SURAT KEPUTUSAN PERATURAN
TERHITUNG
GOL. RUANG GAJI PEJABAT NOMOR TGL YANG
NO PANGKAT MULAI
PENGGAJIAN POKOK DIJADIKAN
TANGGAL
DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. PENGALAMAN JABATAN/PEKERJAAAN
2
 JABATAN/ MULAI DAN GOL. RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN
NO
PEKERJAAN SAMPAI PENGGAJIAN POKOK PEJABAT NOMOR TGL
1 2 3 4 5 6 7 8

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN

NAMA BINTANG/SATYA LENCANA NAMA NEGARA/INSTANSI
NO TAHUN PEROLEHAN
PENGHARGAAN YANG MEMBERI
1 2 3 4

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

TUJUAN
NO NEGARA LAMANYA YANG MEMBIAYAI
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. ISTRI

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH
1 2 3 4 5 6 7
1 DELFI MARLINA AYU KOTO KACIAK 01-12-1992 5-11- 2020 BIDAN

2. ANAK
3
 JENIS TEMPAT TANGGAL
NO NAMA SEKOLAH/PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR LAHIR
1 2 3 4 5 6 7

3. BAPAK DAN IBU KANDUNG

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 ARMAN 19-11-1967 / 54 TAHUN KARYAWAN SWASTA

2 YASNITA 14-08-1974 / 47 TAHUN IBU RUMAH TANGGA

4. BAPAK DAN IBU MERTUA

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 Alm.RADIAN 02- 07-1947 / 74 TAHUN PETANI

2 NURBAINI 04-05-1952 / 69 TAHUN IBU RUMAH TANGGA

5. SAUDARA KANDUNG
JENIS TANGGAL
NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
KELAMIN LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5
1 ARIF FADHILA LAKI-LAKI 24-04-1995/26 KARYAWAN

SWASTA

2 ADDINI HARIYANTI PEREMPUAN 30-08-2000/21 MAHASISWA

3 FAIZ RAHMAN LAKI-LAKI 27-04-2005/16 PELAJAR

4 ELIKA FAUZIAH HANUM PEREMPUAN 07-04-2009/12 PELAJAR

5 JIHAN HASNA HUMAIRA PEREMPUAN 20-08-2014/7 PELAJAR

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. SEMASA MENGIKUTI PENDIDIKAN PADA SLTA KE BAWAH
KEDUDUKAN NAMA PIMPINAN
DALAM TH S/D
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT ORGANISASI
TH
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
OSIS ANGGOTA 2009-2010 SMA 4 SIAK GEMI

4
2. SEMASA MENGIKUTI PENDIDIKAN PADA PERGURUAN TINGGI
KEDUDUKA NAMA PIMPINAN
DALAM TH
NO NAMA ORGANISASI N DALAM TEMPAT ORGANISASI
S/D TH
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1 UKMI AL- KAHFI UIR ANGGOTA 2011-2012 UIR SUSILO HARJO

2 IPMKS ( IKATAN PELAJAR ANGGOTA 2013-2015 RIAU FAHURROHMAN

MAHASISWA KABUPATEN SIAK )

3 IPMT ( IKATAN PELAJAR ANGGOTA 2012-2014 RIAU EKO SAPUTRA

MAHASISWA TUALANG )

3. SESUDAH SELESAI PENDIDIKAN DAN ATAU SELAMA MENJADI PEGAWAI

KEDUDUKAN NAMA PIMPINAN
DALAM TH S/D
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT ORGANISASI
TH
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5
1. KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT

3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

DEMIKIAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA DAN APABILA DIKEMUDIAN
HARI TERDAPAT KETERANGAN YANG TIDAK BENAR SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA
BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH.

SIAK SRI INDRAPURA, APRIL 2021

YANG MEMBUAT,

RAYSAN ALIF S.Pd

NIP : 19930423 201902 1 004