DAFTAR RIWAYAT HIDUP

F0t0 4 x 6

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama Lengkap INDRI MEIRINA LESTARI, S.IP

2. NIP 1996053020180820002

3. Pangkat dan golongan ruang Penata Muda (III/a)

4. Tempat / Tanggal Lahir Pelaihari, 30 MEI 1996

5. Jenis kelamin Pria / Wanita *)

6. Agama Islam

7. Status perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda*)

a. Jalan Gg. Banua Lima RT 005

b. Kelurahan/Desa Gunung Makmur

8. Alamat Rumah c. Kecamatan Takisung

d. Kabupaten/Kota Tanah Laut

e. Propinsi Kalimantan Selatan

a. Tinggi (cm) 157

b. Berat badan (kg) 67

c. Rambut Hitam
Keterangan
9. d. Bentuk muka Bulat
Badan
e. Warna kulit Sawo Matang

f. Ciri-ciri khas Tahi Lalat di Pipi Sebelah Kiri

g. Cacat tubuh -

10. Kegemaran (Hobby) Traveling

*) Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN
 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
STTB/
NAMA KEPALA
TANDA
NAMA SEKOLAH/
NO TINGKAT JURUSAN LULUS/ TEMPAT
PENDIDIKAN DIREKTUR/DEKAN
IJAZAH
/PROMOTOR
TAHUN
1 2 3 4 5 6 7
SDN 4 Kampung
1. SD - 2008 Tanah Bumbu Rusli, A, Ma. Pd
Baru

2. SLTP MTsN 1 Pelaihari - 2011 Tanah Laut Drs. Ardiansyah

SMAN 1
3. SLTA IPS 2014 Tanah Laut Drs. H. M. Mahfuz
Pelaihari

4. D-I

5. D-II

6. D-III/Akademi

7. D-IV

Manajemen Prof. Dr. Drs.

8. S1 IPDN Sumber Daya 2018 Cilandak Ermaya Suradinata,
Manusia SH, MH, MS

9. S2

10. S3

11. Spesialis I

12. Spesialis II

13. Profesi

2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

IJAZAH/TANDA
LAMANYA/TGL/BLN/
LULUS/SURAT
NO NAMA KURSUS/LATIHAN THN/S/D TEMPAT KETERANGAN
KETERANGAN
TGL/BLN/THN
TAHUN
1 2 3 4 5 6
1

4
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian
GOL BERLAKU SURAT KEPUTUSAN PERATURAN
RUANG TERHITUNG GAJI YANG
NO PANGKAT PEJABAT NOMOR TGL
PENG MULAI POKOK DIJADIKAN
GAJIAN TANGGAL DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Penata Muda III/a 1 Agustus 2018 1.965.530 Dra. 821.3-3354 30 juli Keputusan
Rahajeng 2018 Menteri
Purwianti, Dalam Negeri
M.Si

2. Penata Muda III/a 1 Agustus 2019 2.579.400 Dra. 821.13-1984 28 Juni Keputusan
Rahajeng 2019 Menteri
Purwianti, Dalam Negeri
M.Si

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

GOL SURAT KEPUTUSAN
MULAI
JABATAN/ RUANG GAJI
NO DAN TANGG
PEKERJAAN PENGGAJI POKOK PEJABAT NOMOR
SAMPAI AL
AN

1 2 3 4 5 6 7 8

- - - - - - - -

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

NAMA BINTANG/SATYA LENCANA NAMA NEGARA/INSTANSI

NO TAHUN PEROLEHAN
PENGHARGAAN YANG MEMBERI
1 2 3 4

- - - -

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

TUJUAN
NO NEGARA LAMANYA YANG MEMBIAYAI
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5

- - - - -
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. Isteri / Suami

TEMPAT TANGGAL TANGGAL

NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR LAHIR NIKAH

1 2 3 4 5 6 7

1 Muhammad Noor Gunung 29 Juli 1995 11 Mei 2021 Swasta

Helmy, Amd. Kep Makmur

2. Anak

JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH/

NO NAMA KETERANGAN
KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN

1 2 3 4 5 6 7

- - - - - - -

3. Bapak dan Ibu kandung

NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. Drs. H. Taberi 17-09-1959 / 63 Tahun Pensiun

2. Dra. Hj. Marlisa 22-08-1962 / 60 Tahun Pensiun

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. H. Hasan 02-02-1965 / 57 Tahun PNS

2. Mahrita Kartini 17-04-1969 / 53 Tahun PNS

5. Saudara Kandung

NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. Aidy Risyawal S.STP 02-05-1990 / 32 Tahun PNS

2. Siti Nur Intan Sari 30-08-2001 / 21 Tahun Mahasiswi

3. - - -
VII. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
KEDUDUKAN
DALAM TH S/D NAMA PIMPINAN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT
TH ORGANISASI
ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

- - - - - -

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

KEDUDUKAN NAMA
NAMA DALAM TH S/D
NO DALAM TEMPAT PIMPINAN
ORGANISASI TH
ORGANISASI ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1. - - - - -

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

KEDUDUKAN
DALAM TH S/D NAMA PIMPINAN
NO NAMA ORGANISASI DALAM TEMPAT
TH ORGANISASI
ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

- - - - - -
VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
1 2 3 4 5

1. KETERANGAN KELAKUAN BAIK

2. KETERANGAN BERBADAN SEHAT

3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesunggunya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan
yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh pemerintah.

Jatinangor, 20 Juli 2022

Yang membuat

( INDRI MEIRINA LESTARI, S.IP )