PEMERINTAH KOTA .............

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ............. .............
Jalan Berlian RT. 41 RW. 03 No.7 Kelurahan Telaga Biru
Kecamatan ............. Barat, Kode Pos : 70119
Telp : (0511) 4421066, e-mail : puskesmas..........................@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ............. .............

SK/ /

TENTANG

PERUBAHAN KEPUTUSAN NOMOR 09 TAHUN 2019 TENTANG HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS ............. ............. KOTA .............

Menimbang : a. bahwa keberadaan Puskesmas dalam mengemban

misi dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat harus berfokus pada pelanggan,
pengelola dan pelaksana Puskesmas perlu
memahami dan memperhatikan hak dan
kewajiban pengguna Puskesmas dalam
penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan
upaya/kegiatan Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan
tersebut perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Perubahan Keputusan Nomor
09 Tahun 2019 tentang Hak dan Kewajiban
Pasien;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah
Sakit dan Kewajiban Pasien;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERUBAHAN KEPUTUSAN NOMOR 09 TAHUN 2019

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN.
KESATU : Hak dan kewajiban sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .............
Pada Tanggal : 03 Februari 2020
KEPALA PUSKESMAS,

dr. RENATE, M.KES

Pembina
NIP. 19790902 200903 2 006
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ............. ............. NOMOR
SK/ / TENTANG PERUBAHAN
KEPUTUSAN NOMOR 09 TAHUN 2019
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

1. Hak-hak pasien adalah :

a. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
b. Memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi
c. Memperoleh pelayanan sesuai standar pelayanan yang berlaku.
d. Memperoleh informasi atas penyakit yang diderita, tindakan yang
akan dilakukan dan kemungkinan efek samping akibat tindakan
serta cara mengatasinya.
e. Memperoleh informasi tentang peraturan yang berlaku di Puskesmas
............. ..............
f. Memperoleh informasi identitas pemberi layanan.
g. Memberikan persetujuan atau menolak tindakan medis yang akan
dilakukan oleh petugas kesehatan setelah diberi informasi.
h. Menyampaikan keluhan / saran / kritik atas kualitas pelayanan
yang didapatkan melalui kotak saran yang tersedia di Puskesmas.
i. Berhak atas privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya.
j. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama berobat di
Puskesmas ............. ..............
k. Berhak memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan.
l. Pasien berhak untuk menolak pengobatan atau tidak melanjutkan
pengobatan.

2. Kewajiban pasien puskesmas adalah :

a. Mentaati segala peraturan yang berlaku di puskesmas.
b. Membawa kartu identitas, kartu berobat, kartu JKN (KIS/MANDIRI).
c. Mengikuti alur pelayanan.
d. Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya.
e. Mematuhi nasehat dan petunjuk petugas kesehatan.
f. Membayar jasa pelayanan atau tindakan medis yang diterima sesuai
aturan pemerintah yang berlaku.

Ditetapkan di : .............
Pada Tanggal : 03 Februari 2020
KEPALA PUSKESMAS,

dr. RENATE, M.KES

Pembina
NIP. 19790902 200903 2 006