KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUKESMAS ……….

Nomor : C/VII/SK/IV/2016/046
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ……. TAHUN 2023
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA UPT PUSKESMAS ……..

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien

di Puskesmas, pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien.
Pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak
dan kewajiban pasien.
b. bahwa masyarakat sebagai penerima manfaat layanan lintas program dan
lintas sektor mendapatkan kemudahan akses informasi tentang hak dan
kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan, dan kegiatan-kegiatan Puskesmas
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas
ditetapkan Hak dan Kewajiban pasien dengan keputusan
Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 tahun 2014, tentang Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEDAWUNG

TENTANG HAK DAN KEAJIBAN PASIEN UPT PUSKESMAS
 ……….

Kesatu : Kebijakan tentang Hak dan Kewajiban pasien di UPT

Puskesmas ……
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Hak dan Kewajiban pasien sebagaimana disebutkan dalm

Diktum kesatu wajib disampaikan kepada pasien dan
keluarga secara terbuka
Ketiga : agar penyampaian informasi Hak dan Kewajiban pasien
dapat berjalan efektif dan difahami oleh pasien dan keluarga
maka perlu dilakukan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut

Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

Ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Padatanggal :

Kepala UPT Puskesmas ...........,

Lampiran : Kepautusan Kepala UPT Puskesmas .........
Nomor : C/VII/SK/IV/2016/046
Tanggal :
Tentang : Hak dan Kewajiban Pasien UPT Puskesmas .............

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN terdiri dari :

1. Hak-hak pasien meliputi:
1). Memperoleh informasi mengenai peraturan yang
berlaku di UPT Puskesmas ……..

2). Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis dan

standar pelayanan UPT Puskesmas ..........

3).Mendapatkan pelayanan pemeriksaan kesehatan dan

kegawatdaruratan

4). Mendapatkan informasi tentang tindakan medis yang dilakukan

dan kemungkinan gejala sampingan akibat tindakan medis serta
cara mengatasinya

5). Pasien berhak menyetujui/menolak tindakan yang akan

dilakukan setelah mendapatkan penjelasan yang lengkap dari
dokter tentang jenis dan resiko tindakan

6). Diperlakukan dengan hormat bermartabat serta dijaga

kerahasiaannya

7). Menyampaikan keluhan/saran/kritik tentang pelayanan yang

diberikan

8). Petugas pelayanan mendampingi pasien saat melakukan rujukan

sesuia standar pelayanan rujukan

9). Mendapatkan isi rekam medis

10). hak untuk memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan

2. Kewajiban pasien meliputi:

1). Perilaku sopan dan ramah di lingkungan UPT Puskesmas

…….

2). Menjaga Kebersihan lingkungan dan tidak merokok di lingkungan

UPT Puskesmas……

3). Membawa kartu berobat dan membawa kartu BPJS bagi Pasien
peserta BPJS

4). Membayar retribusi sesuai peraturan yang berlaku

5). Mengikuti alur pelayanan UPT Puskesmas.......

6). Mentaati peraturan pelayanan

7). Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah

kesehatannya

8). Mematuhi nasehat dan petunjuk petugas kesehatan

9). Memenuhi hal-hal yang telah disepakati dalam

persetujuan ( inform consent ) yang telah ditandatangani

Ditetapkan di :
Padatanggal :

Kepala UPT Puskesmas……..,