KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK UTAMA DIA HUSADA

NOMOR : ////

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DI KLINIK UTAMA DIA HUSADA
PENANGGUNG JAWAB KLINIK UTAMA DIA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pemahaman

tentang hak dan kewajiban pasien/ keluarga
pasien dan petugas maka perlu adanya
penyampain hak dan kewajiban pada pasien/
keluarga pasien dan petugas
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
point a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Klinik Dia
Husada.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan
Kewajiban Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor
12 Tahun 2011 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Derah Kabupaten Banyumas Nomor
9 Tahun 2009 tentang Organisasi Perangkat
Daerah Pemerintah Kabupaten Banyumas;
6. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 52 Tahun
2009 Tentang Pembentukan Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Daerah Kabupaten
Banyumas Tahun 2009 Nomor 34 Seri D;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK

UTAMA DIA HUSADA TENTANG HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN DI KLINIK UTAMA DIA
HUSADA.
Kesatu : Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat tentang Penyampaian Hak dan
Kewajiban Pasien kepada Pasien dan Petugas;
Kedua : Penyampaian Hak Dan Kewajiban Pasien Kepada
Pasien Dan Petugas yang dimaksud diktum
kesatu dapat dilaksanakan secara lisan maupun
tertulis.
Ketiga : Hak dan Kewajiban pasien yang dimaksud diktum
kedua, tercantum dalam lampiran.
Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan
pada anggaran Pusat Kesehatan Masyarakat
Klinik Dia Husada.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal
ditetapkan.
Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di : Kediri

Pada tanggal :

PENANGGUNG JAWAB

KLINIK UTAMA DIA HUSADA,

LAMPIRAN KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
NOMOR ..../....../...../...../......
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI KLINIK UTAMA DIA HUSADA

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DI KLINIK UTAMA DIA HUSADA

I. HAK PASIEN
(Sesuai Permenkes No 4 Tahun 2018 )
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku
di Rumah Sakit
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
profesi dan prosedur operasional (SPO).
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar
dari kerugian fisik.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
yang mempunyai surat izin prakter (SIP) baik didalam maupun di luar
Rumah Sakit.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk
data-data medisnya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi
yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
serta perkiraan biaya.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis.
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya
selama itu tidak mengganggu pasien lainnya.
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Rumah Sakit.
15. Mengajukan usul, saran perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit
terhadap dirinya.
16. Menolak bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang
17. Menggugat atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara
perdata maupun pidana.
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan melalui media.
II. KEWAJIBAN PASIEN DAN KELUARGA PASIEN
1. Mematuhi peraturan yang berlaku di Klinik Utama Dia Husada
2. Menggunakan fasilitas Klinik Utama Dia Husada secara bertanggung
jawab.
3. Menghormati hak Pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan
serta petugas lainnya yang bekerja di klinik.
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai dengan
kemampuan tentang masalah kesehatan.
5. Memberikan informasi tentang kemampuan finansial dan jaminan
kesehatan yang dimiliki.
6. Mematuhi rencana terapi yang di rekomendasikan oleh Tenaga
Kesehatan di Rumah Sakit dan di setujui oleh pasien yang bersangkutan
setelah mendapatkan penjelasan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
7. Menerima segala konsekwensi atas keputusan pribadinya untuk menolak
rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan atau
tidak mematuhi petunjuk yang di berikan oleh Tenaga Kesehatan untuk
penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya.
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
III. TANGGUNG JAWAB
1. Ajukan pertanyaan dan berpartisipasi aktif dalam diskusi dan keputusan
mengenai perawatan kesehatan
2. Berikan informasi yang lengkap dan akurat tentang kesehatan dan
riwayat kesehatan pasien, termasuk kondisi sekarang, penyakit masa lalu,
riwayat rawat inap dan pengobatan
3. Diskusikan masalah perawatan kesehatan, kekhawatiran, dan
kebutuhan pribadi pasien dengan penyedia layanan kesehatan secara jujur
dan beri tahu penyedia layanan kesehatan tentang setiap perubahan yang
terjadi pada kesehatan pasien
4. Pastikan pasien bebas narkoba dan alkohol. Pasien yang diyakini berada
di bawah pengaruh hal tersebut akan diminta untuk pergi
5. Bekerja sama dengan semua petugas kesehatan yang terlibat dalam
perawatan pasien dan berperilaku sopan dan saling menghormati
6. Hormati hak penyedia layanan kesehatan dan untuk bertukar informasi
dengan cara yang
baik dan tidak melakukan kekerasan, secara fisik maupun verbal saat
dalam perawatan Aksi asuhan kesehatan atau beri tahu staf kami jika
pasien tidak dapat atau tidak suban.
7. Ikuti instruksi asuhan kesehatan atau beri tahu staf kami jika pasien
tidak dapat atau tidak bersedia mengikuti rencana asuhan.
8. Menerima konsekuensi karena menolak rencana asuhan atau tidak
mengikuti rencana asuhan
9. Hormati hak dan privasi semua profesional pemberi asuhan, karyawan
rumah sakit, dan pasien
10. Beritahu staf rumah sakit bila merubah keputusan persetujan atas
rencana asuhan yang telah ditentukan

KEPALA KLINIK UTAMA DIA HUSADA,