SURAT KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PUTRA

MAKMUR
NOMOR: 007/KMS/SK/VI/2023
TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN KEPADA PASIEN DAN PETUGAS

PENANGGUNG JAWAB KLINIK MITRA SEHAT

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pemahaman tentang hak dan kewajiban
pasien / keluarga pasien dan petugas maka perlu adanya penyampaian hak
dan kewajiban pada pasien/ keluarga pasien dan petugas;
b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu di tetapkan
keputusan penanggung jawab klinik Mitra sehat tentang penyampaian Hak
dan Kewajiban pasien kepada pasien dan petugas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 22014 tentang tenaga
kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2016 tentang
perubahan Undang-undang Nomer 11 tahun 2008 tentang informasi dan
transaksi elektronik (ITE), Pasal 1 : informasi elektronik dan dokumen
elektronik;
4. Peraturan mentri kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 tahun 2012
tentang rekam medis;
5. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 tahun 2012
tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perseorangan (berita negara
republik Indonesia tahun 2013 no 122);
6. Peraturan mentri kesehatan Republik Indonesia Nomer 37 tahun 2012
tentang penyelenggaraan laboratorium pusat kesehatan masyarakat ( berita
Negara republik Indonesia tahun 2013 nomer 118 );
7. Peraturan mentri kesehatan republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang
pusat kesehatan masyarakat;
8. Peraturan menteri kesehatan nomor 5 tahun 2018 tentang perubahan ketiga
peraturan menteri kesehatan nomer 71 tahun 2013 tentang pelayanan
kesehatan pada jaminan kesehatan nasional;
9. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia nomor 24 tahun 2022 tentang
rekam medis;
10. Peraturan mentri kesehatan republik Indonesia nomor 34 tahun 2022 tentang
akreditasi pusat kesehatan masyarakat, klinik, laboratorium kesehatan, unit
tranfusi darah , tempat praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri
dokter gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan penanggung jawab Klinik Puta makmur tentang

penyampaian Hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas

KESATU : Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas yang
di maksud diktum kesatu dapat dilaksanakan secara lisan maupun
tertulis;

KEDUA : Hak dan kewajiban pasien yang dimaksud diktum kedua, tercantum
dalam lampiran

KETIGA : Segala biaya yang di keluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini di bebankan pada anggaran Klinik Mitra sehat ;
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal di tetapkan;

KELIMA : Apabila di kemudian hari ternayata terdapat keliruan dalam penetapan

surat keputusan ini , akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan : di Cirebon

Pada tanggal : 02 Juni 2023

PENANGGUNG JAWAB
 HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN
1. Hak-hak pasien diantaranya :
a. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
b. Memperoleh layanan yang manuasiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
c. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional
d. Memperoleh informasi atas penyakit yang di derita dan rencana pengobatan maupun
tindakan yang akan dilakukan beserta efek sampingnya
e. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
medis kesehatan setelah diberikan informasi yang jelas
f. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya
g. Mengajukan pengaduan ( saran / kritik ) atas kualitas pelayanan yang didapatkan melalui
kotak saran / sms ke no yang telah diumumkan di Klinik
h. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama berobat di Klinik Mitra Sehat
i. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan klinik terhadap dirinya
j. Menolak palayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan
yang dianut
k. Mendapatkan perlindungan atas rahasia kedokteran termasuk kerahasiaan rekam medik
l. Mendapatkan akses terhadap isi rekam medis
m. Memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian dalam suatu penelitian
kesehatan
n. Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang di terima
o. Mengeluhkan pelayanan klinik yang sesuai standar pelayanan melalui media cetak
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
p. Menggugat dan/ menuntut klinik apabila klinik diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana .

2. Kewajiban Pasien diantaranya :

a. Mematuhi peraturan yang berlaku difasyankes

b. Menggunakan fasilitas klinik secara bertanggung jawab
c. Menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak tenaga kesehatan serta petugas
lainnya yang bekerja di fasyankes
d. Memberi informasi yag jujur lengkap dan akurat sesuai kemampuan dan pengetahuan
tentang masalah kesehatan
e. Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang
dimilikinya;
f. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dan disetujui
pasien yang bersangkutan mentaati setelah mendapatkan penjelasan sesuai ketentuan dan
peraturan perundang-undangan
g. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi
yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dan/atau tidak mematuhi pentunjuk yag
diberikan oleh tenaga kesehatan dalam rangka penyembuhan penyakit atau masalah
kesehatannya dan
h. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima