SURAT KEPUTUSAN PIMPINAN

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

BUANA SYIFA
NOMOR : KBS / SK/ 052/2024

TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KEPADA
PASIEN DAN PETUGAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK PRATAMA BUANA SYIFA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka

memberikan
pemahaman tentang hak dan kewajiban
pasien/keluarga pasien dan petugas maka
perlu adanya penyampaian hak dan
kewajiban pada pasien/keluarga pasien dan
petugas
b. Bahwa untuk melaksanaka maksud
tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Pimpinan Klinik Buana syifa
tentang Penyampaian Hak dan
Kewajiban Pasien Kepada Pasien dan Petugas

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri kesehatan Republik
Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perseorangan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor
122);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 5 Tahun 2018 tentang
Perubahan Ketiga Peraturan Menteri
Kesahatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 tentang
 Rekam Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Labolaturium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter Dan Praktek Mandiri
Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN KLINIK PRATAMA

BUANA SYIFA TENTANG PENYAMPAIAN HAK
DAN KEWAJIBAN PASIEN KEPADA PASIEN DAN
PETUGAS
Kesatu : Penyampaian Hak dan Kewajiban pasien
kepada Pasien Dan Petugas yang dimaksud
diktum kesatu dapat dilaksanakan
secara lisan maupun tulisan;
Kedua : Hak dan Kewajiban pasien yang dimaksud
diktum kesatu, tercantum dalam lampiran;

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

Pelaksanaan surat keputusan ini diberikan
pada anggaran Klinik Pratama Buana Syifa

Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal

ditetapkan;
Kelima : Apabila ditemukan hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan
ini, akan ditinjau
dan diadakan perubahan seperlunya

Ditetapkan di : Subang
Pada tanggal : 19 Februari 2023

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Buana
Syifa

Agung Fazri Kurniawan

 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PRATAMA
JAMILAH
NOMOR : KJ/SK/025/2023
TENTANG : TENTANG HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN
KEPADA KASIEN DAN
PETUGAS KLINIK
PRATAMA JAMILAH

Hak-hak pasien diantaranya :

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan

yang berlaku di klinik.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh pelayananyang manusiawi, adil, jujur, dan
dan tanpadiskriminasi.
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai
dengan standarprofesi dan standar operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga
pasien terhindardari kerugian fisik dan materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang
didapatkan.
7. Memilih dokter sesuai dengan keinginannya dan peraturan
yang berlaku diklinik
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya
kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik
(SIP) baik didalam maupun diluar klinik.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang
diderita termasuk data-data medisnya.
10. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnose dan tata
cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,alternative
tindaka, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan atas
tindakan yang akan dilakukan tenaga Kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang
dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien
lainnya.
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama
dalam perawatan klinik.
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan klinik
terhadap dirinya.
 16. Menggugat dan / atau menuntut klinik apabila klinik
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan
standar baik secara perdata atau pidana
17. Mengelukan pelayanan klinik yang tidak sesuai dengan
standar pelayana melalui media cetak dan elektronik
sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan-
undangan.

Kewajiban pasien diantaranya :

1. Memberikan informasi yang akurat dan lengkap
tentang keluhan sakit sekarang, Riwayat medis
yang lalu, hospitalisasi, medikasi/pengobatan dan
hal- hal lain yang berkaitan dengan kesehatan
pasien.
2. Mengikuti rencana pengobatan yang diadviskan oleh
dokter termasuk intruksi para perawat dan professional
Kesehatan yang lain sesuai perintah dokter.
3. Memperlakukan staf klinik dan pasien lain dengan
bermartabat dan hormat serta tidak melakukan
tindakan yang akan mengganggu pekerjaan klinik.
4. Menghormati privasi orang lain dan barang milik klinik
5. Tidak membawa alcohol, obat-obatan yang tidak
mendapat persetujuan/senjata kedalam klinik.
6. Menghormati bahwa klinik adalah area bebas rokok.
7. Mematuhi jam kunjungan dari klinik.
8. Meninggalkan barang berharga dirumah dan membawa
hanya barang-barang yang penting selama tinggal
diklinik.

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Jamilah

dr Jamilah Siregar