PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEMLAGI
Jalan Darmo sugondo no 1 Kemlagi, Mojokerto Kode Pos 61353
Telp. (0321) 365015 Email : pkmkemlagimoker@gmail.com
Website : https://puskesmas-kemlagi.mojokertokab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

NOMOR : 188.4/03/416-102.09/2022

TENTANG
PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI NOMOR :
188.4/07/416-102.9/2020 TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI,

Menimbang : a. bahwa Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan,

lintas program dan lintas sektor mendapatkan kemudahan
akses informasi tentang hak dan kewjiban pasien;
b. bahwa Hak dan Kewajiban pasien/pelanggan dipahami oleh
pemberi layanan dan di sosialisaikan kepada
pasien/pelanggan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
PUSKESMAS KEMLAGI Tentang Hak dan Kewajiban
pasien/pelanggan di UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang system Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18 Tahun
2020 tentang RPJM Nasional Tahun 2020 - 2025;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tahun
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Managemen Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 4 Tahun 2018 tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintregasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 4 Tahun 2019 tentang
Standart teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 11. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 68 Tahun 2020 Tentang
Standar pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Pusat
Kesehatan Masyarakat Kabupaten Mojokerto;
12. Peraturan Bupati Mojokerto Nomer 23 Tahun 2021 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Mojokerto;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

NOMOR : 188.4/03/416-102.9/2022 TENTANG
PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KEMLAGI TENTANG HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

Kesatu : Hak dan kewajiban pasien/pelanggan, di pahami oleh

semua unit layanan dan disosialisaikan kepada
pasien/pelanggan dan semua pihak terkait dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada
pasien/pelanggan.

Kedua : Hak dan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam

diktum Kesatu tercantum dalam lampiran dan
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 02 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

Drg. LAILATUL ISTIQOMAH

Pembina
NIP. 197711062010012001

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD

: PUSKESMAS KEMLAGI
NOMOR : 188/ /SK/416-102.13/2023
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/
PELANGGAN UPTD PUSKESMAS
 KEMLAGI

HAK DAN KEWAJIBAM PASIEN/PELANGGAN UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

Hak pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien/ pelanggan.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
(second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun
di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan.
11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Puskesmas.
13. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap
dirinya.
14. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas itu diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara
perdata ataupun pidana.
15. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
Kewajiban pasien/ pelanggan :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat,
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMLAGI

Drg. LAILATUL ISTIQOMAH

Pembina
NIP. 197711062010012001