TERKENDALI

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG
Jl. Mayjend. Sungkono No. 17 Dawarblandong, Kabupaten Mojokerto, Jawa Timur
Kode Pos 61354 Telp. (031) 7924035, Fax -
Website : http://puskesmas-dawarblandong.mojokertokab.go.id
email : pkmdawar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

NOMOR : 188.4/ 03 /416-102.11/2022

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DI UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung kualitas pemberian pelayanan

kesehatan yang bermutu di UPT Puskesmas Dawarblandong,
dipandang perlu bagi setiap petugas untuk memahami hak dan
kewajiban pasien;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya
kebijakan Kepala UPT Puskesmas sebagai landasan bagi
penentuan hak dan kewajiban pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan hak dan kewajiban
Pasien di UPT Puskesmas Dawarblandong.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban
Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS
DAWARBLANDONG.

KESATU : Menentukan hak dan kewajiban pasien sebagaimana terlampir

dalam keputusan ini.
KEDUA : Komunikasi dimaksud pada diktum KESATU meliputi :
1. Penyampaian informasi hak dan kewajiban pasien mulai dari
proses pendaftaran.
2. Sosialisasi penyampaian hak dan kewajiban pasien dalam rapat
koordinasi.
KETIGA : Memasang brosur dan baner tentang hak dan kewajiban pasien.
KEEMPAT : Memasang brosur dan baner tentang hak dan kewajiban pasien
ditempat yang terjangkau oleh pasien/ pengunjung Puskesmas.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Mojokerto
Pada tanggal 10 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP. 19820310 200901 1 011
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
DAWARBLANDONG
NOMOR : 188.4/ 03 /416-102.11/2022
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

Hak Pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di UPT
Puskesmas Dawarblandong;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;
4. Memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan
yang berlaku di UPT Puskesmas Dawarblandong;
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar UPT Puskesmas
Dawarblandong;
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya;
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu
tidak mengganggu pasien lainnya;
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di UPT
Puskesmas Dawarblandong;
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan UPT Puskesmas Dawarblandong
terhadap dirinya;
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya;
17. Mengeluhkan pelayanan UPT Puskesmas Dawarblandong yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
(Undang-undang Nomor 44 tahun 2009, Pasal 32)

Kewajiban Pasien :
1. Mematuhi peraturan yang berlaku di UPT Puskesmas Dawarblandong;
2. Menggunakan fasilitas UPT Puskesmas Dawarblandong secara bertanggung jawab;
3. Menghormati hak Pasien lain, pengunjung dan hak tenaga kesehatan serta petugas
lainnya yang bekerja di UPT Puskesmas Dawarblandong;
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
5. Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang
dimilikinya;
6. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan di UPT
Puskesmas Dawarblandong dan disetujui oleh pasien yang bersangkutan setelah
mendapatkan penjelasan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
7. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana
terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dan/atau tidak mematuhi
petunjuk yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk penyembuhan penyakit atau
masalah kesehatannya; dan
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima, yaitu pembayaran atas
konsultasi, pemeriksaan medis, tindakan medis, dan pelayanan lain yang diterima,
yang didasarkan atas itikad baik Pasien sesuai dengan jasa yang diterima.
(PMK Nomor 4 Tahun 2018, Pasal 26)

KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP. 19820310 200901 1 011