PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG
Jl. Mayjend. Sungkono No. 17 Dawarblandong, Kabupaten Mojokerto,
Jawa Timur
Kode Pos 61354 Telp. (031) 7924035, Fax -
Website : http://puskesmas-dawarblandong.mojokertokab.go.id
email : pkmdawar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

NOMOR : 188.4/ /416-102.11/2023

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN KLINIS

DI UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG,

Menimbang : a. bahwa UPT Puskesmas Dawarblandong selalu berupaya

untuk meningkatkan kualitas pelayanan sesuai dengan
standart pelayanan kesehatan dan harapan masyarakat;
b. bahwa dalam upaya memberikan pelayanan bermutu di UPT
Puskesmas Dawarblandong sangat dibutuhkan suatu
panduan pelayanan klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Dawarblandong;

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 29 tahun 2004 tentang praktek

kedokteran (Lembaran Negara tahun 2004 nomor 116
tambahan lembaran Negara nomor 4431);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 12 tahun 2013
Tentang Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 2 tahun 2018
tentang Standar Pelayanan Minimal;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Rupublik Indonesia nomor 269
tahun 2008 tentang Rekam Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Rupublik Indonesia nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 28
tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 15 tahun 2014
tentang Pedoman Standart Minimal;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
tahun 2015 Tentang penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42
tahun 2016, tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akredetasi Pusekesmas,Klinik Pratama,Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia sehat;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
tahun 2017 tentang Pedoman, Pencegahan, dan
Pengendalian Infeksi;
16. Peraturan menteri Kesehatan nomor 11 tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1
tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
18. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
369/MENKES/SK/III/2007 tentang standart Profesi Bidan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia;
 19. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktek klinis
bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama;
20. Peraturan Bupati Kabupaten Mojokerto nomor 38 tahun 2013
tentang standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten Mojokerto;
21. Peraturan Bupati Kabupaten Mojokerto nomor 65 tahun 2014
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Kabupaten
Mojokerto nomor 85 tahun 2013 tentang Tata Cara Pelaksaan
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit Umum
daerah;
22. Peraturan Bupati Kabupaten Mojokerto nomor 6 tahun 2013
tentang perubahan atas Peraturan Bupati Nomor 2 tahun 2007
tentang Puskesmas,Puskesmas rawat inap,dan Puskesmas
Pembantu;
23. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 71 tahun 2017 Tentang
Pemberian Tanda Merah Pada Buku Kesehatan Ibu Dan Anak
Terhadap Ibu Hamil Dan Resiko Tinggi.
24. Keputusan Bupati Mojokerto Nomor 188.45/684/HK/416-
012/2015 tentang Ijin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Pusat Kesehatan Masyarakat Dawarblandong.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN KLINIS DI
UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG.

KESATU : Memberlakukan pedoman pelayanan klinis di UPT Puskesmas

Dawarblandong.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : ................. 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP 19820310 200901 1 011