LAPORAN JAGA

KELOMPOK :
Ida Bagus Putra N 17710057
Moch Ardhi Fitranda 17710052 Lailatul Fithriyah
17710028
Ni Luh Gede Chandra R 17710089
Septiari Dwi W 17710094

PEMBIMBING :
Dr. Nur Aida Sp.KJ
 Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 37 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal lahir : 13-2-1981
Agama : islam
Suku bangsa : jawa/indonesia
Status Marital : belum menikah
Pendidikan terakhir : SMU
Pekerjaan Terakhir: tidak bekerja
Alamat : tanggulangin
Waktu Pemeriksaan : 9-11-2018
No RM : 067580

2
Keluhan Utama

Marah-marah tanpa sebab

3
 Autoanamnesa
× Pasien laki-laki berpenampilan cukup rapi, sedikit berbau, datang dengan tangan
di borgol namun dapat berjalan sendiri ke bed IGD, pasien kooperatif saat
ditanya. Pasien mengatakan namanya mabrur dan berumur 37 tahun. Pasien
mengaku beralamat di tanggulagin. Saat ditanya pasien saat ini berada dimana,
pasien menjawab berada di RSJ Lawang. Pasien mampu menyebutkan bahwa saat
ini adalah siang hari. Pasien mengaku datang ke sini bersama kakak ipar dan
keponakkannya. Saat ditanya kenapa sampai dibawa kesini, pasien menjawab
karena pasien mengomel sendiri. Pasien mengatakan wajar karena di didunia
tidak cuma ada manusia saja. Pasien mengobrol dengan suara bisikan yang
didengarnya yang dianggap adalah temannya. Isi bisikan tersebut berupa
mengatakan kepada pasien bahwa diri pasien gendut dan kurang berolahraga
sehingga pasien menjadi sering jalan jalan yang dinggapnya sebagai olahraga.
Saat ditanya biasanya jalan-jalan kemana saja, pasien menjawab jalan-jalan
keliling desa. Pasien mengatakan tidak merasa capek saat jalan-jalan sejauh itu
karena itu adalah olahraga.

4
× Pasien mengaku memiliki kekuatan batman, ultrasonic yang berhubungan dengan
frekuensi. Pasien menjelaskan bahwa dirinya mampu mendengar suara hati
orang-orang yang sedang kesusahan dan minta tolong. Contohnya adalah orang-
orang yang terkena bencana alam dan sedih karena ingin hp. Pasien mengatakan
sudah menolong banyak orang, tak terhitung. Saat ditanya bagaimana contoh
menolong orang tersebut, pasien menjawab, misal seseorang ingin hp, kepikiran
terus makan nanti akan ada hp di pikirannya dan itu adalah hp adari alam ghaib.
× Pasien mengatakan setiap malam susah tidur karena selalu terbangun mendengar
suara perempuan yang minta tolong. Saat ditanya apakah itu mimpi? Pasien
menjawab dengan yakin bahwa itu bukan mimpi, itu adalah orang yang
kesusahan dan minta tolong.
× Pasien mengaku pernah dirawat disini 1x yaitu diruang kasuari. Pasien
mengkonsumsi obat haloperidol, trihexipenidil dan CPZ, namun pasien sudah
tidak meminumnya lagi karena pasien merasa dirinya sudah sembuh.
× Pasien sehari-harinya mengaku makan 1x sehari. Mandi jarang karena airnya
kotor dan gatal.

5
Heteroanamnesis (kakak ipar)  Tn. M

 Rincian Keluhan utama :

Pasien sering marah-marah tanpa sebab sejak 6 bulan yang
lalu, memburuk 2 bulan terakhir. Pasien sampai mengamuk
dengan menghancurkan barang, membakar dan memukul
orang disekitarnya

6
Gejala lain yang meyertai keluhan
utama :
• Memecahkan barang-barang yang ada disekitarnya
• Membakar jala ikan
• Memukul anggota keluarga dan orang disekitarnya
• Mengomel dan teriak-teriak sendiri
• Tertawa-tawa sendiri
• Keluyuran dijalan tetapi bisa pulang sendiri

Gejala Predormal
• Sering melamun
• Menyendiri
• Kadang tiba-tiba marah lalu diam lagi

Peristiwa Terkait Keluhan Utama

× Pasien pernah ikut belajar ilmu agama yang sesat setelah itu
pasien seperti ini
7
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sudah pernah dirawat di RSJ lawang 1 kali
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Perkembangan Anak
Tidak ada kelainan atau peristiwa yang mempengaruhi selama
kehamilan, persalinan, dan perkembangan pasien

 Riwayat Sosial dan Pekerjaan

Sosial: sebelum sakit , pasien jarang bersosialisasi dengan lingkungan
sekitar.
Pekerjaan: pasien tidak memiliki pekerjaan baik sebelum dan sesudah
sakit Sekarang, pasien hanya bantu bantu pekerjaan di rumah.

8
 Faktor kepribadian premorbid
Dependen : manja terhadap ibunya

 Faktor keturunan
Tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa

 Faktor organic
HT (-), DM (-), Kejang (-), trauma kepala(-), kecelakaan (-)

 Faktor pencetus
Selama 7 bulan terakhir pasien tidan mau minum obat sama sekali

9
 STATUS INTERNIS

Tensi : 132/73 mmHg

Respirasi : 20 x /menit
Nadi : 107 x/menit
Suhu : 36,8 0C
Keadaan umum: cukup
Kepala/leher : a/ i/ c/ d ; -/ -/ -/ -
Thorax : Cor: kesan normal
Pulmo: kesan normal
Abdomen : BU (+) N, soefl, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : AHKM EDEMA

10
  STATUS NEUROLOGIS

• GCS : 456
• Meningeal sign :kaku kuduk(-); brudzinski I(-); brudzinki II(-);
kernig(-)
• Refleks fisiologis :BPR +2/+2; TPR +2/+2; KPR +2/+2; APR +2/+2
• Refleks patologis : babinski (-), cahddock (-), hoffman (-); tromner (-)

11
 Status Psikiatri
• Kesan umum :pasien laki-laki, roman wajah sesuai usia, berpenampilan cukup
rapi, sedikit berbau. Datang dengan tangan diborgol, cara berjalan normal.
Sering tampak tertawa sendiri. Kooperatif saat ditanya.
• Kontak : verbal (+), relevan, lancar, kontak mata (+)
• Kesadaran : berubah kualitatif
• Orientasi : W/T/O: +/+/+
• Daya ingat : S/P/PJ: +/+/+
• Persepsi : halusinasi auditorik (+)
• Proses berpikir : Bentuk: non realistik; Arus: koheren, Isi: waham bizar
• Afek emosi : adekuat, stabl, senang
• Kemauan : ADL/sosial/pekerjaan : menurun/menurun/menurun
• Psikomotor : meningkat gaduh gelisah katatonik

12
 Diagnosis Multiaksial

Axis I : F20.1.3 Skizofrenia hibrefenik, episode berulang;

Z91.1 ketidakpatuhan terhadap pengobatan
Axis II : gangguan kepribadian schizoid
Axis III : tidak ditemukan
Axis IV : masalah dengan lingkungan psikososial
Axis V : GAF SCALE MRS: 20-11

13
 RENCANA TERAPI

 MRS
 Cek lab : DL, SGOT, SGPT, Cr, BUN,GDA

 Farmakoterapi :
inj. Haloperidol 5 mg/cc : Diazepam 10 mg/2cc IM;
P.O Tab Haloperidol 5 mg 1-0-1
Tab Lorazepam 2 mg 0-0-1

14
 Non farmakologi

- Psikoterapi supportif
- psikoedukasi
- Manipulasi lingkungan
- Rehabilitasi
- Spiritual
- Follow up
 

15
 Prognosis

Dubia ad malam
No. Faktor Baik Buruk

1 Umur 53 tahun -

2 Status Mental Menikah -

3 Pendidikan Terakhir - SLTP

4 Pekerjaan Terakhir - Tidak bekerja

5 Faktor Pencetus - Ketidakpatuhan minum obat

6 Faktor Keturunan Tidak ada -

7 Kepribadian Premorbid - Intrvert, sosialisasi rendah

8 Onset - Kronis progresif

9 Faktor Ekonomi - Kurang

10 Faktor Organik Tidak ada -

11 Pengobatan - Tidak rutin

12 Insight 16 - Denial (1)

17