KEPUTUSAN KA BKN

NOMOR :
TANGGAL :

PAS PHOTO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap LA ODE MUHAMAD MUHLIS

2 NIP 19821123 200801 1 005

3 Pangkat dan Golongan PENGATUR, II/c

4 Tempat/ Tgl. Lahir WAMEO / 23 NOVEMBER 1982

5 Jenis Kelamin LAKI – LAKI

6 Agama ISLAM

7 Status Perkawinan KAWIN

8 Alamat a. J a l a n JL. PANGLIMA POLIM, NO. 33

Rumah b. Kelurahan/ Desa WAMEO

c. Kecamatan BATU POARO

d. Kota BAU–BAU

e. Provinsi SULAWESI TENGGARA

9 Keterangan a. Tinggi (cm) 176 CM

b. Berat Badan 89 KG

c. Rambut LURUS

d. Bentuk Muka OVAL

e. Warna Kulit SAWO MATANG

f. Ciri-Ciri Khas TAHI LALAT DI BAHU

g. Cacat Tubuh TIDAK ADA

10 Kegemaran (hobby) MEMBACA

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

STTB/ Tanda Nama Kepala

Nama
No Tingkat Jurusan Lulus/ Tahun/ Tempat Sekolah/Dekan
Pendidikan
Ijazah Promotor
1 2 3 4 5 6 7
SDN.1 PASARWAJ
1 SD - 23-05-1995 DJARUDDIN
WAGOLA O
SMPN. 1 PASARWAJ Drs. H.
2 SLTP 02-06-1998
PASARWAJO O BUHIMA
SMUS
Drs.
3 SLTA BATARAGUR IPS 21-06-2001 BAUBAU
SANUBARI
U
4 D.I

5 D.II
D.III/AKADE
6
MI
7 D.IV
UNIVERSITAS ILMU Drs. H.
8 S1 MUHAMADIYA PEMERIN 2017 BAUBAU MANSUR, M.
H BUTON TAHAN Si
9 S2

10 S3

11 SPESIALIS I

12 SPESIALIS II

13 PROFESI

2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

Lamanya(Tgl/ Ijazah/Tanda Nama Kepala

Nama Kursus/
No Bln/Thn. S.d Lulus/ Surat Tempat Sekolah/Dekan
Latihan
Tgl/Bln/Thn Ket. Tahun Promotor

1.

2.

3.

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

 Surat Keputusan Peraturan
Berlaku Gaji
Gol. Ruang yang
No Pangkat Terhitung Pokok
Penggajian Pejabat Nomor Tanggal Dijadikan
Mulai Tgl. (Rp)
Dasar
PP.
NO. 355 NOMOR
PENGATU BUPATI 18 JUNI
1 R MUDA
II/a 01-01- 2008 795.520
BUTON
TAHUN
2008
10
2008 TAHUN
2008
PP.
NO 240 30
PENGATU BUPATI NOMOR
2 R MUDA
II/a 01-05-2009 1.403.000
BUTON
TAHUN APRIL
2009 2009 8 TAHUN
2009
PP.
PENGATU NO 428 NOMOR
01 APRIL BUPATI 5 JULI 15 TAHUN
3 RMUDA II/b
2012
1.877.300
BUTON
TAHUN
2012
TK.I 2012 2012

PP.
BUPATI NO 134 NOMOR
PENGATU 01 APRIL 1 APRIL 30 TAHUN
4 R
II/c
2016
2.481.800 BUTON TAHUN
2016
TENGAH 2016 2015

2. Pengalaman Jabatan/ Pekerjaan

Mulai Gaji Surat Keputusan

Jabatan/ Gol. Ruang
No dan Pokok
Pekerjaan Penggajian Pejabat Nomor Tanggal
Sampai (Rp)

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Nama Bintang / Satya / Lencana Nama Negara / Instansi

No Tahun Perolehan
/ Penghargaan yang Memberi

1 2 3 4

V. PENGALAMAN
Pengalaman Jabatan/ Pekerjaan

No Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang Membiayai

 1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Istri

Tempat Tanggal Tanggal

No Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir Lahir Menikah
1 2 3 4 5 6 7

NOFIANTI MAWASAN 9 JUNI 25 NOV

1 - ISTRI
ASMAN, S. Pd GKA 1991 2015

2. Anak Kandung

Tempat Tanggal Tanggal

No Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir Lahir Menikah
1 2 3 4 5 6 7
WA ODE PUTRI 07 JULI
1 BAUBAU - PELAJAR -
SYAKIRA 2010
WD KHALIFAH 29
2 DWI BAUBAU AGUSTUS - PELAJAR -
RAMADHANI 2011

3. Bapak dan Ibu Kandung

Tempat Tanggal Tanggal

No Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir Lahir Menikah
1 2 3 4 5 6 7
LA ODE WIRA
1 MUSLIHI
WAMEO 1 JULI 1953 -
SWASTA

WA ODE
2 SAMUMA
BUTON 1 JULI 1954 - -

4. Bapak dan Ibu Mertua

Tempa Tanggal Tanggal

No Nama Pekerjaan Keterangan
t Lahir Lahir Menikah
1 2 3 4 5 6 7
MBELA- WIRA
1 ASMAN
MBELA
01 JULI 1961 31 MARET 1989
SWASTA
 MBELA-
2 MAIYA
MBELA
01 JULI 1972 31 MARET 1989 -

5. Saudara Kandung

Kete
Tempat Tanggal Tanggal
No Nama Pekerjaan rang
Lahir Lahir Menikah
an
1 2 3 4 5 6 7
4
11 OKTOBER
1 WA ODE SYAMSIAR, SP WAMEO
1979
SEPTEMBER PNS
2007
LA ODE MUHAMAD 21 OKTOBER
2 AMANG
WAMEO
2005
- PNS

29 NOVEMBER
3 WA ODE NOFIANTI, S. Pd WAMEO
1987
- SWASTA

WA ODE FITRIA PASAR

4 APRIANI, A. Md WAJO
27 APRIL 1989 - PTT

6. Saudara Kandung Istri

Jenis Tanggal/
No Nama Pekerjaan Keterangan
kelamin Umur
1 2 3 4 5 6
19
NOVALDI ASMAN,
1 LAKI - LAKI DESEMBER MAHASISWA
S.I.KOM
1994/24
13 APRIL
2 NOFRIANTO ASMAN LAKI - LAKI 1998/20 MAHASISWA
TAHUN

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa Mengikuti Pendidikan SLTA kebawah

Kedudukan Nama
Dari Tahun
No Nama Organisasi Dalam Tempat Pimpinan
s.d Tahun
Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6

2. Semasa Mengikuti Pendidikan Pada Perguruan Tinggi

Kedudukan Nama
Dari Tahun
No Nama Organisasi Dalam Tempat Pimpinan
s.d Tahun
Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6
 1

4.

3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai

Kedudukan Nama
Dari Tahun
No Nama Organisasi Dalam Tempat Pimpinan
s.d Tahun
Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6

VIII. KETERANGAN LAIN – LAIN

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Pejabat Nomor Tanggal
1 2 3 4 5
1 Keterangan Berkelakuan Baik

2 Keterangan Berbadan Sehat

3 Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu

Demikian Daftar Riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Batauga, 31 Desember 2018

Mengetahui:
Plt. SEKRETARIS DPRD Yang Membuat :
Kabupaten Buton Selatan.
 Drs. L.M. MUSLIM T, M. Si LA ODE MUHAMAD MUHLIS
NIP. 19600801 198112 1 010 NIP. 19821123 200801 1 005

* ) Coret yang Tidak Perlu

PERHATIAN :

1. Harus ditulis dengan huruf cetak dengan tinta hitam

2. Jika ada yang salah harus dicoret tersebut harus terbaca, kemudian yang benar dituliskan diatas
atau dibawahnya dan di paraf.