Pas Foto

4X6

DAFTAR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

I DATA PRIBADI / BIODATA

1. Nama Lengkap AGIL PRATAMA Alamat Email
Full Name Email Address
2. Nomor Telepon 082161964592 Nomor Whatsapp 085763429657
Phone Number Whatsapp Number
3. Tempat & Tgl Lahir MEDAN,17 SEPTEMBER 2002 Pria / Wanita
Date & Place of Birth Male / Female
4. Kewarganegaraan INDONESIA No KTP 1271161709020001
Nationality ID Card Number
5. Agama ISLAM
Religion
6. No. Telp Mobile 082161964592 Home 082166667630
Phone No (Wajib Isi) (Wajib Isi)
7. Alamat KTP JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47 KEL.POLONIA KEC.MEDAN POLONIA
ID Address
8. Alamat sekarang JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47 KEL.POLONIA KEC.MEDAN POLONIA
9. Current address 🗌 Sendiri ✅ Orang Tua 🗌 Kontrak 🗌 Kost 🗌 Lainnya,_________________
Of your Own Of your Parents Renting Boarding others
10. Status Kekeluargaan ✅ Belum Menikah 🗌 Menikah, Jml anak________ 🗌 Janda 🗌 Duda
Marital Status Single Married Widow Widower
II RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATION BACKGROUND

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tingkat Sekolah Nama & Alamat Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus Jurusan
Education Level School’s Name Entry Year Graduate Year Major In
Dasar SD PEMBANGUN DIDIKAN ISLAM 2008/2009 2013/2014 SEKOLAH DASAR
Primary JL.LETJEN.DJAMJN GINTING
NO.217 KEL.PADANG BULAN
KEC.MEDAN BARU
Lanjutan Pertama MTS DARUL HIKMAH 2014/2015 2016/2017 SEKOLAH MENGAH
Junior High School JL.KARET RAYA NO.1A PERTAMA
PERUMNAS SIMALINGKAR
Lanjutan Atas SMK NEGERI 10 MEDAN 2017/2018 2019/2020 MULTIMEDIA
High School JL.TEUKU CIK DITIRO NO.47

PENDIDIKAN INFORMAL (KURSUS – PENATARAN – LOKAKARYA, DLL)

INFORMAL EDUCATION (COURSE – UPGRADING COURSE, ETC)
Nama Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tempat/Waktu & Lamanya Bersertifikat/Tidak
Course Name Organizer Place/Time & Period Diploma/Non Diploma
PELATIHAN KERJA SMK NEGERI 10 MEDAN CV.RIJET GRAFIKA BERSERTIFIKAT
LAPANGAN JULI 2019 – OKTOBER 2019
4 BULAN

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

III BAHASA ASING (BAIK – CUKUP – KURANG)
FOREIGN LANGUAGE (GOOD – FAIR – BELOW STANDARD)
Jenis Bahasa Membaca Menulis Bicara Catatan
Languages Reading Writing Speaking Note
INGGRIS CUKUP KURANG KURANG -

IV PENGALAMAN KERJA / PREVIOUS WORK EXPERIENCE (past to current)

Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Masa kerja Uraian Tugas Alasan Keluar
Name & Address of Company Held MM,YY – MM,YY Job Description Reason for Leaving
PT.ALFA SCORPII SETIABUDI SELES Januari 2020 – MEMASARKAN PRODUK PEMASUKAN TIDAK
JL.SETIABUDI NO.74DEF JULI 2021 SEPEDA MOTOR YAMAHA MENUTUPI BIAYA
HIDUP
CV.SUN PRINTING OPERATOR JULI 2021 – MENGOPRASIKAN MESIN LINGKUNGAN KERJA
MESIN UV JUNI 2022 CETAK UV DAN MENDISAIN YANG TIDAK
PRODUK MENDUKUNG
*) Lampirkan Surat Keterangan Kerja dan Surat Referensi Kerja (jika ada)

V PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE

Nama Organisasi Jabatan Periode/Tahun Uraian Tanggung Jawab
Organization Name Role Period/Year Responsibility Description
_

VI PRESTASI / ACHIEVEMENT
Prestasi Tahun Organisasi Pemberi Tingkat
Achievement Year Award Giver Level

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

VII INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

1. Jumlah anggota keluarga kandung (serumah ataupun tidak serumah) 5 orang
Number of family members person

2. Susunan keluarga (Orang Tua –– Saudara sekandung –– Suami –– Istri –– Anak-anak)

Family member (Parents –– Brothers/Sisters –– Husband –– Wife ––Children)

Nama Hub. Keluarga Tempat & Tgl lahir Pekerjaan Alamat

Name Family Relation Place & Date of Birth Job Address

SELAMAT RIADI Ayah kandung P.SIANTAR,02-03- BURUH JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47

1980 BANGUNAN
ELVIANA RAMADHANI Ibu kandung MEDAN,21-05- IBU RUMAH JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47
1986 TANGGA
HELSYA DWI Sdr kandung 2 MEDAN,05-01- PELAJAR JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47
2005
 RAFKA NANDA Sdr kandung 3 MEDAN,26-06- PELAJAR JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47
RAMADHAN 2012

3. Riwayat Kesehatan
Medical Record
a. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?
(Do you have any allergies or illnesses you need to inform us of?)
A. Ya / Yes B. ✅ Tidak / No
Jika Ya, lingkari / isi yang sesuai
a. Epilepsy g. Wasir m. Segala jenis
b. Darah tinggi h. Katarak kanker/tumor/polip/kista/benjolan
c. Asma/TBC i. Amandel n. Kerusakan lambung
d. Encok j. Ginjal/radang kandung empedu o. Psikis (anxiety, OCD, depresi, dll)
e. Sinusitis k. Jantung dan pembuluh darah p. Others: …………
f. Stroke l. Diabetes

b. Apakah Anda pernah dirawat d rumah sakit atas penyakit serius?

(Have you been hospitalized for any serious illness or injury?)
A. Ya / Yes B. ✅ Tidak / No

Jika Ya, penyakit apa dan berapa lama?

(If yes please state nature of illness or injury and length of stay in hospital or recovery time)

c. Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin?

(Are you regularly taking prescription drugs?)
A. Ya / Yes B. ✅ Tidak / No

Jika Ya, obat apa dan sudah dikonsumsi dalam jangka waktu berapa lama?
(If yes please state what kind of drugs you consume? And for how long?)

d. Status Perokok
A. Aktif /Active B. ✅ Pasif /Passive C. Bukan Perokok / Non smoker

VIII INFORMASI MENGENAI LAMARAN / INFORMATION CONCERNING YOUR APPLICATION

1. Tujuan melamar di PT IAA:. POSISI PEKERJAAN INI, KHUSUSNYA BAGIAN REKAYASA PERANGKAT LUNAK, DAPAT MEMBANTU
(The purpose of application to PT IAA) SAYA MEMBUKA JALAN MENUJU RENCANA PENGEMBANGAN KARIR JANGKA PANJANG
2. Tugas / Pekerjaan atau Pengetahuan / Keahlian yang dikuasai : MENGUASAI SOFWARE DAN DISAIN GRAFIS
(Previous duty, knowledge or skill obtained)
3. Jabatan / Posisi yang dilamar : TENAGA PELAKSANA
(Position applying for)
4. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan ini? : KELUARGA
(Where did you know this vacancy from?)
5. Apakah Anda pernah melamar di PT IAA sebelumnya? Ya /Tidak Posisi yang dilamar sebelumnya
(Have you applied to PT IAA before?) Yes/No (What position did you apply for previously?)
Jika pernah, sebutkan bulan dan tahun lamaran (mm,yyyy) Tahap terakhir (The step you were in, on your last application)
(Mention the month and year you applied to PT IAA) Psikotest / Psychological Test Interview
6. Gaji Terakhir dan lain-lainnya yang diterima : 3.2 JT
(Latest salary and other benefits-if applicable)
7. Gaji bulanan yang diharapkan : 4 JT
 (Expected salary)
8. Dapat mulai bekerja tanggal : 01 JULI 2022
(Earliest start date)
9. Apakah Anda bersedia kerja dengan jam kerja Shift (pagi, siang & malam) ? Ya / Tidak
Mengapa? SAYA BERSEDIA KERJA SESUAIDENGAN JADWAL YANG DI BERIKAN KANTOR. MESKIPUN BEGITU, SAYA FLEKSIBEL
UNTUK BEKERJA SESEKALI DI AKHIR PEKAN ASALKAN DI BERI PEMBERITAHUAN DARI JAUH HARI
10. Apakah Anda bersedia untuk direlokasi ke luar kota? Ya / Tidak
Mengapa? SAYA BERSEDIA DI TEMPATKAN DI MANA SAJA, BERHUBUNG SAYA MASIH MUDA SAYA INGIN MERINTIS KARIR DI
PERUSAHAAN INI
11. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan luar kota? Ya / Tidak
Mengapa? BESEDIA JIKA DI BERITAHUKAN DARI JAUH HARI AGAR SAYA BISA MEMPERSIAPKAN DIRI

IX INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION

1. Atasan (Supervisor, Leader, Coordinator, Manager, dll) yang dapat memberikan referensi kinerja Anda di perusahaan
sebelumnya :
(Name of reference work)
Nama Nama perusahaan & No telp Jabatan
Name Company name & Phone No position
PAK ARFAN RANGKUTI PT.ALFA SCPRPII SETIABUDI LEADER
081361423185

2. Keluarga yang harus dihubungi dalam hal keperluan mendadak :

(Emergency contacts)
Nama Alamat & No telp Pekerjaan
Name Address & Phone No Job
ELVIANA RAMADHANI JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47 IBU RUMAH TANGGA

082166667630

3. Karyawan / karyawati yang anda kenal di PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY dan/atau di PT INALUM (PERSERO):
(Name of employee you know already working with PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY and/or PT INALUM (PERSERO))
Nama Jabatan Hubungan
Name Position Relation

4. SIM (Surat Izin Mengemudi) yang dimiliki : TIDAK ADA Berlaku sampai dengan: -
(Driving license type) (Expiry date)

5. Golongan darah : A
(Blood type)
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi tersebut diatas adalah benar dan lengkap sesuai dengan pengetahuan saya. Saya
menerima apabila saya menulis pernyataan yang tidak benar. PT IAA mempunyai hak untuk membatalkan aplikasi dan status
kepegawaian saya, dan saya tidak akan menuntut apapun kepada PT IAA.
(I hereby certify the above information according to the best of my knowledge to be correct and complete. I accept, if I write an untrue statement. PT IAA shall have the
right to cancel my application and My employment status, and I shall have no claims at all against PT IAA.)

Kuala Tanjung, Selasa 21 Juni 2022

Sosial Media:
ID Facebook:
ID Twitter: Mater
ID Instagram:
Blog/Website: ai
LinkedIn : (AGIL PRATAMA)
10.000
 MEDAN, 2022

Perihal : Lamaran pekerjaan.

Kepada Yth.

HRD. PT. Indonesia Aluminium Alloy

Di tempat.

Dengan hormat.

Berkaitan dengan adanya lowongan pekerjaan yang ada di perusahaan ini, saya memiliki keingjnan mengajukan
lamaran pekerjaan untuk selanjutnya ditempatkan di posisi yang di butuhkan.

Berikut ini data singkat diri saya :

Nama : AGIL PRATAMA

Tempat/ Tanggal lahir : MEDAN, 17 SEPTEMBER 2002

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SMK

Alamat : JL.STARBAN GG.SUBUR NO.47 KEL.POLONIA KEC.MEDAN POLONIA

No Hp. : 082161964592

No WA. :085763429657

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan berkas tambahan :

1. IJASAH TERAKHIR DAN TRANSKIP NILAI

2. KTP
3. KARTU KELUARGA
4. FASPOTO 4X6
5. SERTIFIKAT
Demikian surat permohonan ini saya buat. Besar harapan saya dapat diberikan kesempatan untuk bergabung dan
menjadi bagian dari perusahaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya

AGIL PRATAMA