DATA PELAMAR

Applicant Data

1. Kasir PHOTO

Posisi yang dilamar (sesuai prioritas):

2. Store crew
Positions applied (according to priorities)

3.

□Psikotes, kapan_______________________
Proses terakhir di Super Indo Psychological Test, when
Latest process in Super Indo
□Wawancara, kapan_____________________
Interview, when

Nama lengkap Nama panggilan

Full Name as an ID card. FIRDA APRILIA Nickname. Firda
Tempat & tanggal lahir Tinggi badan Berat badan
Place & date of birth BEKASI 27 april 2000 Height. 170 cm Weight. 60
Alamat tinggal Jenis kelamin Pria Wanita Golongan darah
Home address JALAN CANDI BRAHMA 5, NO : 407A Gender Male Female Blood type. B
Kewarganegaraan Agama
Nationality Religion. ISLAM
Alamat sesuai KTP Status perkawinan
Address as in ID card Marital status
Menikah/Married Belum menikah/Single Cerai/Divorce
TAMAN KEDAUNG, BLOK D1/4 rt 5/7 CIPUTAT TANGSEL 15415
Nomor telepon/telepon genggam Transportasi yang digunakan/Vehicles used
Phone no./ Mobile phone no. 0895 3930 39127
Nomor WhatsApp  Kendaraan umum/Public vehicles
WhatsApp no. 0895 3930 39127  Kendaraan pribadi/Private vehicles
Nomor KTP  Kendaraan kantor/Company vehicles
ID card no. 3275016704000023
NPWP Jenis/merk/tahun Honda beat
Indonesian tax no. 904056967507000 2015____________________________
Type/brand/year
Nomor Kartu Keluarga Alamat email
Family card no. 3674061109200002 Email address. Firdaaprilia27@gmail.com

PENDIDIKAN FORMAL
Formal Education
PERIODE KETERANGAN
TINGKAT PENDIDIKAN NAMA INSTITUSI TEMPAT JURUSAN Period Remarks
Education Name of institution Place Major DARI SAMPAI LULUS/TIDAK Nilai/IPK
From To Graduate/not Score/GPA
SMP SMPN 11 BEKASI BEKASI IPA 2012 2015 LULUS
Junior High School
SMA SMK MUHAMMADIYAH BEKASI Adm perkantoran 2015 2018 LULUS
Senior High School 1
DIPLOMA
Academy
S1
Bachelor
S2/Profesi
Master/Magister
S3
Doctor

PENDIDIKAN INFORMAL
Informal Education
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA PELAKSANAAN TAHUN/Year SERTIFIKASI/TIDAK
Field/Type Organizer City Course Length DARI/From SAMPAI/To Certified/Not
KEGIATAN ORGANISASI (FORMAL/INFORMAL)
Organization Activities (Formal/informal)
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN/Year
Organization Activities Position DARI/From SAMPAI/To

PENGETAHUAN BAHASA (Diisi dengan A/B/C/D)

Language Ability (Please fill in with A/B/C/D)
JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
Language Listening Reading Speaking Writing A. Sangat Baik/Excellent
Inggris B B B A B. Baik/Good
Indonesia A A B A C. Cukup/Moderate
D. Kurang/Poor

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Anda sendiri)

Family Member (Including yourself)
PEKERJAAN TERAKHIR
TEMPAT & PENDIDIKAN
HUBUNGAN NAMA L/P Last Job KETERANGAN
TANGGAL LAHIR TERAKHIR
Relationship Name M/F JABATAN PERUSAHAAN Remarks
Place & date of birth Last Education
Position Company

Ayah PADANG
HARRY P M Wirausaha
Father 21 JANUARI 1970 SMK

Ibu CILACAP SMK

MARSINI F IRT
Mother 1975

Saudara
Sibling(s 3
)

Diisi bila sudah menikah/Fill in if already married

Suami/Istri Jakarta Karyawan PT. Pranala global

Noveri Andi Jatmiko M SMK otomotif Aktif bekerja
Spouse 28 Nov 1988 swasta mandiri

Ciputat
1 Falihah Azahra Latifah F
21 JANUARI 2021

Anak 2
Child(ren)

KEADAAN DARURAT (Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat)
Emergency (Person to be contacted in terms of emergency)
HUBUNGAN NAMA ALAMAT NOMOR TELEPON/HP
Relationship Name Address Phone Number
Ayah HARRY Duren jaya bekasi timur 0858-8200-7413
Father
Ibu
MARSINI Duren jaya bekasi timur 08777882111
Mother
Suami/Istri
Spouse
VERRY Ciputat, Taman kedaung 082298404761
Lainnya ……………
Other
PENGALAMAN KERJA (Diisi dari pengalaman kerja terakhir)
Job Experiences (Fill in from the last experiences – mandatory)
NAMA & ALAMAT
PERUSAHAAN KINCIR RESTORAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ / 2018 Sampai : _ _ /_ _ / 2019
KOKI
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB Memasak sesuai pesanan

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Restoran tutup/ COLLAPSE
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor Bpk Rudi Pemilik
Kolega / colleague
Bawahan / team

NAMA & ALAMAT

PERUSAHAAN PT RASA MUDA MAKMUR (BOCI ACI AKANG)
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ / 2019 Sampai : _ _ /_ _ / 2020
KASIR
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy
Melayani proses transaksi. Hal ini merupakan tugas utama dari seorang kasir.
Memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan.
TUGAS & TANGGUNG JAWAB Melayani packaging barang pelanggan.
Responsibilities Memeriksa dan mencatat data penjualan.
Memeriksa daftar harga produk.

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Tidak di perpanjang kontrak nya
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor Bunda Ida Pemilik
Kolega / colleague
Bawahan / team

NAMA & ALAMAT

PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor
Kolega / colleague
Bawahan / team
 NAMA & ALAMAT
PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor
Kolega / colleague
Bawahan / team

STRUKTUR ORGANISASI (Gambarkan struktur organisasi posisi Anda di tempat kerja terakhir)
Organization Structure (Describe your position in the last company)

RIWAYAT KESEHATAN / Medical History

1. Apakah Anda pernah/sedang menderita penyakit kulit/sakit keras/kecelakaan berat/operasi/patah tulang/COVID-19?
Kapan dan bagaimana? Jelaskan.
Have you suffered or are you currently suffering from skin disease/chronic pain/heavy accident/surgery/bone fracture/Covid-19?
When and how? Explain briefly.
Tidak/No Ya, jelaskan/Yes, explain ____________________________________________________________________
2. Apakah Anda sedang mengalami gejala demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, pilek, batuk, dan sesak nafas? Kapan terakhir
mengalami gejala tersebut dan jelaskan. Do you have some common symptoms fever, cough, fatigue, shortness of breath? When last time you had
those symptoms?
Tidak/No Ya, jelaskan/Yes, explain ____________________________________________________________________
3. Apakah Anda memiliki riwayat berkontak erat dengan orang yang terkonfirmasi positif COVID-19 dalam 14 hari terakhir?
Do you have history of close contact with someone who confirmed COVID-19 within last 14 days?
Tidak/No Ya/Yes
4. Apakah Anda sudah mendapatkan Vaksin COVID-19? Have you got vaccinated for COVID-19?
Jenis vaksin/Type of vaccine____________________________________
Dosis Pertama/First dose - Tanggal/Date______________
Dosis Kedua/Second dose - Tanggal/Date______________

Dosis Penguat/Booster - Tanggal/Date______________

Belum, rencana untuk vaksin/Not yet, plan to get vaccinate_________

5. Apakah Anda menderita alergi? Do you have any allergies?
Tidak/No Ya, terhadap/Yes, allergic to__________________________________________________________________

6. Apakah Anda memiliki tindik (untuk pria) atau memiliki tato? Do you have any body piercing (for male) or tattoos?
Tidak/No Ya, di mana/Yes, where______________________________________________________________________
 7. Apakah Anda memiliki masalah dengan penglihatan? Do you have any problems with your eyesight?
Normal Minus Plus Cylinder/Astigmatisme Eye
Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye
Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye

LAIN-LAIN / Others
Sebutkan kekuatan/kelebihan diri Anda (wajib isi): Sebutkan kelemahan/kekurangan diri Anda (wajib isi) :
Mention your strengths (required) Mention your areas of improvement (required)

Memiliki selera humor yang baik, 1.

Jujur dan bertanggung jawab,
2.
Sopan dan ramah kepada costumer.
3.

JAWABAN
PERTANYAAN Answer
Question YA TIDAK PENJELASAN
Yes No Explanation
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja/ sedang
mengikuti rekrutmen di group/perusahaan ini? (Super Indo, Indomaret, Indo
Grosir, Intraco). Sebutkan nama, jabatan/posisi yang dilamar,
perusahaan/cabang dan apa hubungannya dengan Anda.
Do you have friends/ family working or on recruitment process in this group company?
(Super Indo, Indo Maret, Indo Grosir, Intraco). If yes, mention their name,
position/position applied for, company and the relationship with you.
Pernahkah Anda berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
Have you ever dealed with the police because of criminal acts?
Apakah Anda bersedia ditugaskan/ditempatkan di luar kota/luar pulau?
Are you willing to be assigned/placed outside Jakarta outside the island?
Apakah Anda bersedia bekerja di Hari Sabtu/Minggu/hari libur Nasional?
Are you willing to work on Saturday/Sunday/national holiday?
Apakah Anda bersedia bekerja shift?
Are you willing to work shift-based?
Apakah Anda punya rencana untuk menikah? Kapan?
Atau hamil (bagi wanita)? Kapan?
Do you have any plans to get married? Or have children (for women only)? When?
Apabila Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
Saya siap bekerja secepatnya..
If you join this company, please state your possible join date.
Super Indo website Job Fair Jobstreet Poster
Dari mana Anda mendapatkan informasi mengenai lowongan kerja di Super Super Indo Social Media (Facebook, Twitter, LinkedIn, Instagram*)
Indo? Lain-lain/Others
Where do you get information about vacancies in Super Indo?
*)Lingkari yang sesuai/Mark your answer

PERNYATAAN / Statement
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Apabila terdapat ketidakbenaran, maka saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya, dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perusahaan.
I hereby declare that the information provided above is true. When there is untruth, then I am fully responsible for the consequences, and willing to be penalized
with company regulations.

Saya lampirkan fotokopi dokumen penunjang data-data ini.

I hereby attach copies of supporting documents.

__BEKASI____________, ___9___/___JANUARI____/____2023____

FIRDA APRILIA

_________________________________________
Tanda tangan & Nama jelas / Signature & name