DATA PELAMAR

Applicant Data
1. Pramuniaga
Posisi yang dilamar (sesuai prioritas):
2. Office boy
Positions applied (according to priorities)
3. Customer service

☑Psikotes, kapan : Seminggu setelah Seleksi tahap 1

Proses terakhir di Super Indo
Latest process in Super Indo
Psychological Test, when
☑Wawancara, kapan : Seminggu Setelah proses psikotes selesai dan di
nyatakan bisa lanjut ke tahap wawancara
Interview, when

Nama lengkap DIHYAH IBRAHIM JANI Nama panggilan BAIM

Full Name as an ID card Nickname
Tempat & tanggal lahir 04 JULI 2005 Tinggi badan 164 Berat badan 47
Place & date of birth Height Weight
Alamat tinggal TANGERANG 04 JULI 2005 Jenis kelamin Pria Wanita Golongan darah : A
Home address Gender Male Female Blood type
Kewarganegaraan : INDONESIA Agama : ISLAM
Nationality Religion
Alamat sesuai KTP : Dusun 1 karng sari rt 003/003 desa mandala kec Status perkawinan
dukupuntang kab cirebon Marital status
Address as in ID card Menikah/Married Belum menikah/Single Cerai/Divorce

Nomor telepon/telepon genggam Transportasi yang digunakan/Vehicles used

Phone no./ Mobile phone no.
Nomor WhatsApp 087800658445 Kendaraan umum/Public vehicles
WhatsApp no. Kendaraan pribadi/Private vehicles
Nomor KTP : 3674060407050005 Kendaraan kantor/Company vehicles
ID card no.
NPWP Jenis/merk/tahun : HONDA/SUPRA/TAHUN 2004
Indonesian tax no. ______________________________
Type/brand/year
Nomor Kartu Keluarga : 3209160801200001 Alamat email : laiya1532@gmail.com
Family card no. Email address

PENDIDIKAN FORMAL
Formal Education
PERIODE KETERANGAN
TINGKAT PENDIDIKAN NAMA INSTITUSI TEMPAT JURUSAN Period Remarks
Education Name of institution Place Major DARI SAMPAI LULUS/TIDAK Nilai/IPK
From To Graduate/not Score/GPA
SMP MTS AL-HIDAYAH DUKUPUNTANG - 2017 2020 LULUS 79
Junior High School
SMA SMA KRAMAT DUKUPUNTANG
Senior High School
DIPLOMA
Academy
S1
Bachelor
S2/Profesi
Master/Magister
S3
Doctor

PENDIDIKAN INFORMAL
Informal Education
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA PELAKSANAAN TAHUN/Year SERTIFIKASI/TIDAK
Field/Type Organizer City Course Length DARI/From SAMPAI/To Certified/Not
KURSUS KOMPUTER ADIYAKSHA KURSUS TANGSEL 4 BULAN 2023 SEKARANG BELUM DAPAT
KEGIATAN ORGANISASI (FORMAL/INFORMAL)
Organization Activities (Formal/informal)
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN/Year
Organization Activities Position DARI/From SAMPAI/To
- - - - -

PENGETAHUAN BAHASA (Diisi dengan A/B/C/D)

Language Ability (Please fill in with A/B/C/D)
JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
Language Listening Reading Speaking Writing A. Sangat Baik/Excellent
INDONESIA A A A A B. Baik/Good
C. Cukup/Moderate
D. Kurang/Poor

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Anda sendiri)

Family Member (Including yourself)
PEKERJAAN TERAKHIR
TEMPAT & PENDIDIKAN
HUBUNGAN NAMA L/P Last Job KETERANGAN
TANGGAL LAHIR TERAKHIR
Relationship Name M/F JABATAN PERUSAHAAN Remarks
Place & date of birth Last Education
Position Company

Ayah SMP DAGANG

SARJANI MUSTOPA L CIREBON,14/04/77 AYAH DAGANG
Father KELILING

Ibu TANGERANG,28/10 IBU RUMAH IBU RUMAH

TITI NUR ASIH P IBU
Mother /82 SMA TANGGA TANGGA
BELUM
TANGERANG,03/07
1 LAYYA NAFITRI JANI P TAMAT SD ADIK - -
/10

Saudara
3
Sibling(s)

Diisi bila sudah menikah/Fill in if already married

Suami/Istri
Spouse

Anak 2
Child(ren)

KEADAAN DARURAT (Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat)
Emergency (Person to be contacted in terms of emergency)
HUBUNGAN NAMA ALAMAT NOMOR TELEPON/HP
Relationship Name Address Phone Number
Ayah SARJANI MUSTOPA SYIN
DUSUN 1 KARANG SARI RT 003/003 DESA MANDALA
087775805581
Father DUKUPUNTANG CIREBON
Ibu DUSUN 1 KARANG SARI RT 003/003 DESA MANDALA
TITI NUR ASIH DUKUPUNTANG CIREBON
087760579295
Mother
Suami/Istri
Spouse
Lainnya ……………
Other
PENGALAMAN KERJA (Diisi dari pengalaman kerja terakhir)
Job Experiences (Fill in from the last experiences – mandatory)
NAMA & ALAMAT
PERUSAHAAN McDonald
Company name & address
Sampai : 1
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : 1 /JUNI /2023
PENJAGA LOKET PARKIR /SEPTEMBER/2023
Last position Period From dd / mm / yyyy
To dd / mm / yyyy
JAGA KENDARAAN
TUGAS & TANGGUNG JAWAB
Responsibilities

PRESTASI
-
Achievement
ALASAN PINDAH
GAKUAT DI PINJEMIN MULU GAJINYA
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor ABDUL ROSYID KEPALA LOKET -
Kolega / colleague - - -
Bawahan / team REHAN PENJAGA LOKET PARKIR -

NAMA & ALAMAT

PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor
Kolega / colleague
Bawahan / team

NAMA & ALAMAT

PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor
Kolega / colleague
Bawahan / team
 NAMA & ALAMAT
PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI (wajib untuk diisi)
Reference (mandatory)
HUBUNGAN NAMA JABATAN NO. TELEPON GENGGAM
Relationship Name Position Mobile phone number
Atasan / direct supervisor
Kolega / colleague
Bawahan / team

STRUKTUR ORGANISASI (Gambarkan struktur organisasi posisi Anda di tempat kerja terakhir)
Organization Structure (Describe your position in the last company)

Kepala parkir

Anggota penjaga Anggota penjaga

(BAIM)loket1 (REHAN)loket2

RIWAYAT KESEHATAN / Medical History

1. Apakah Anda pernah/sedang menderita penyakit kulit/sakit keras/kecelakaan berat/operasi/patah tulang/COVID-19?
Kapan dan bagaimana? Jelaskan.
Have you suffered or are you currently suffering from skin disease/chronic pain/heavy accident/surgery/bone fracture/Covid-19?
When and how? Explain briefly.
Tidak/No Ya, jelaskan/Yes, explain ____________________________________________________________________
2. Apakah Anda sedang mengalami gejala demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, pilek, batuk, dan sesak nafas? Kapan terakhir
mengalami gejala tersebut dan jelaskan. Do you have some common symptoms fever, cough, fatigue, shortness of breath? When last time you had
those symptoms?
Tidak/No Ya, jelaskan/Yes, explain ____________________________________________________________________
3. Apakah Anda memiliki riwayat berkontak erat dengan orang yang terkonfirmasi positif COVID-19 dalam 14 hari terakhir?
Do you have history of close contact with someone who confirmed COVID-19 within last 14 days?
Tidak/No Ya/Yes
4. Apakah Anda sudah mendapatkan Vaksin COVID-19? Have you got vaccinated for COVID-19?
Jenis vaksin/Type of vaccine____________________________________
Dosis Pertama/First dose - Tanggal/Date 04/12/2021
Dosis Kedua/Second dose - Tanggal/Date 08/04/2022
Dosis Penguat/Booster - Tanggal/Date -
Belum, rencana untuk vaksin/Not yet, plan to get vaccinate_________
5. Apakah Anda menderita alergi? Do you have any allergies?
Tidak/No Ya, terhadap/Yes, allergic to__________________________________________________________________

6. Apakah Anda memiliki tindik (untuk pria) atau memiliki tato? Do you have any body piercing (for male) or tattoos?
Tidak/No Ya, di mana/Yes, where______________________________________________________________________
 7. Apakah Anda memiliki masalah dengan penglihatan? Do you have any problems with your eyesight?
Normal Minus Plus Cylinder/Astigmatisme Eye
Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye
Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye

LAIN-LAIN / Others
Sebutkan kekuatan/kelebihan diri Anda (wajib isi): Sebutkan kelemahan/kekurangan diri Anda (wajib isi) :
Mention your strengths (required) Mention your areas of improvement (required)

1. kemampuan dasar ms word 1. saya memiliki kekurangan di bidang imajinasi oleh karena itu saya
sering mengatasi kekurangan saya tersebut dengan sering mencari
2.Bisa beradaptasi dengan cepat
referensi di media sosial
3.Skill komunikasi
2.
3.

JAWABAN
PERTANYAAN Answer
Question YA TIDAK PENJELASAN
Yes No Explanation
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja/ sedang
mengikuti rekrutmen di group/perusahaan ini? (Super Indo, Indomaret, Indo Saya memiliki teman yang sedang bekerja di
Grosir, Intraco). Sebutkan nama, jabatan/posisi yang dilamar, indomaret daerah kab cirebon
perusahaan/cabang dan apa hubungannya dengan Anda. YA
Nama : umam
Do you have friends/ family working or on recruitment process in this group company?
Posisi : crew
(Super Indo, Indo Maret, Indo Grosir, Intraco). If yes, mention their name,
position/position applied for, company and the relationship with you.
Pernahkah Anda berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
TIDAK
Have you ever dealed with the police because of criminal acts?
Apakah Anda bersedia ditugaskan/ditempatkan di luar kota/luar pulau?
TIDAK Dikarenakan kemampuan finansial keluarga
Are you willing to be assigned/placed outside Jakarta outside the island?
Apakah Anda bersedia bekerja di Hari Sabtu/Minggu/hari libur Nasional?
YA Jika di perlukan
Are you willing to work on Saturday/Sunday/national holiday?
Apakah Anda bersedia bekerja shift?
YA
Are you willing to work shift-based?
Apakah Anda punya rencana untuk menikah? Kapan?
Atau hamil (bagi wanita)? Kapan? TIDAK Belum memikirkan rencana pernikahan
Do you have any plans to get married? Or have children (for women only)? When?
Apabila Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
Tepat setelah saya resmi di terima di perusahaan super indo
If you join this company, please state your possible join date.
Super Indo website Job Fair Jobstreet Poster
Dari mana Anda mendapatkan informasi mengenai lowongan kerja di Super Super Indo Social Media (Facebook, Twitter, LinkedIn, Instagram*)
Indo? Lain-lain/Others
Where do you get information about vacancies in Super Indo?
*)Lingkari yang sesuai/Mark your answer

PERNYATAAN / Statement
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Apabila terdapat ketidakbenaran, maka saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya, dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perusahaan.
I hereby declare that the information provided above is true. When there is untruth, then I am fully responsible for the consequences, and willing to be penalized
with company regulations.

Saya lampirkan fotokopi dokumen penunjang data-data ini.

I hereby attach copies of supporting documents.

Cirebon, 25/September/2023

_________________________________________
Tanda tangan & Nama jelas / Signature & name