PT BALI MODA BUSANA

CONFIDENTIAL
Pas Foto terakhir
Latest Photo
KANTOR/ OFFICE 4x6
Jl. Jantuk Angsa No. 11, Br. Kangkang,
Pererenan, Mengwi, Badung, Bali, 80361.

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

APPLICATION FORM

I. IDENTITAS DIRI PELAMAR/ IDENTITY Posisi yang dilamar :

Applied position
Nama Lengkap/ Full Name : Nama Panggilan/ Nick Name

Alamat Sekarang/ :
Current Address

City: Post Code:

Jelaskan/ Explain : Kost/rent Rumah Sendiri/Owned Rumah Orang Tua/Parents' Lain-lain/other
Alamat KTP/ :
ID Card Address City: Post Code:
Telepon/ Phone Number : HP/ Cell Phone :
E-Mail : Social Media Account:

/Male
Jenis Kelamin/Sex : Female
Status/Marriage

TTL/Place & Date of Birth : Tahun Menikah/ Marriage Year :

Agama/Religion : ͭͭ Jumlah Anak/ Num. of Children : orang
Berat Badan/Weight : Kg. No. KTP/ ID card number berlaku s.d. tgl/valid thru

Tinggi Badan/Height : Cm. No. SIM/ Driving Liscence Num. berlaku s.d. tgl/valid thru

Golongan Darah/ Blood type : No.NPWP/ NPWP Number :

II. SUSUNAN KELUARGA (termasuk Pelamar)/ Family Data (including applicant)

Pendidikan Pekerjaan Terakhir/ Last Occupation
Hubungan Keluarga/ L/P Usia/
Nama/ Name Terakhir/ Jabatan/ Perusahaan/
Family Relation M/F Age
Last Education Position Company

Ayah/ Father
Ibu/ Mother
Saudara 1/ Sibling 1
Saudara 2/ Sibling 2
Saudara 3/ Sibling 3
Saudara 4/ Sibling 4
Saudara 5/ Sibling 5
Istri/Suami/ Spouse
Anak 1/ Child 1
Anak 2/ Child 2
Anak 3/ Child 3
Anak 4/ Child 4

1/5
III. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN/Educational Background
BERIJAZAH/
JURUSAN PENDIDIKAN/ NAMA & ALAMAT SEKOLAH/ TAHUN/ Year Certificate
IPK/ GELAR/
Educational Major Name of Educational Institution GPA Grade
MULAI/ Start AKHIR/ End Yes/ No

1. SD/ Elementary
2. SMP/ Junior High School
3. SMU/SMK/ Senior High School
4. Academy (D1/D2/D3)
Dept:
5. University (S1)
Dept:
6. University (S2)
Dept:
7. University (S3)
Dept:

IV. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI (dalam 12 bulan terakhir)/ Trainings (last 12 months)
Bidang/Jenis Pelatihan/ Lembaga Penyelenggara/ Tempat (Kota)/ Berapa Lama/
Type of Training Institution Venue (City) Length

1.
2.
3.
4.

V. KEMAMPUAN BERBAHASA (beri tanda X)/ Language Skill (Tick X)

Bahasa Asing/ Dengar/ Bicara/ Baca/ Tulis/ Bahasa Daerah/ Dengar/ Bicara/ Baca/ Tulis/
No. Listening Speaking Reading Writing
No. Listening Speaking Reading Writing
Language Local Language

1 1

2 2

3 3

4 4

VI. KEGIATAN SOSIAL/ Social Activity

Tahun/ Nama Organisasi/ Jenis Kegiatan/ Jabatan/
Year Organisation Name Type of Activity Position

VII. HOBi & KEGIATAN WAKTU LUANG/ Hobby & Spare Time

2/5
VIII. RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dengan pekerjaan terakhir)/
Employment History (Start from Latest Occupation)
1. Nama, Jenis Usaha, Alamat & No. Telp. Perusahaan/ Name, Type of Company, Address, & Phone Number

Gaji terakhir/ latest salary :

Riwayat Karir (dimulai dengan jabatan terakhir)/ Career History (Start from Latest Position)
Mulai/ Hingga/ Nama & Jabatan Atasan Langsung/ Uraian Tugas/
No. Jabatan/ Position Start Finish Name & Supervisor's Position Job Description

Alasan Berhenti/ Reason to Resign

2. Nama, Jenis Usaha, Alamat & No. Telp. Perusahaan/ Name, Type of Company, Address, & Phone Number

Gaji terakhir/ latest salary :

Riwayat Karir (dimulai dengan jabatan terakhir)/ Career History (Start from Latest Position)
Mulai/ Hingga/ Nama & Jabatan Atasan Langsung/ Uraian Tugas/
No. Jabatan/ Position Start Finish Name & Supervisor's Position Job Description

Alasan Berhenti/ Reason to Resign

3. Nama, Jenis Usaha, Alamat & No. Telp. Perusahaan/ Name, Type of Company, Address, & Phone Number

Gaji terakhir/ latest salary :

Riwayat Karir (dimulai dengan jabatan terakhir)/ Career History (Start from Latest Position)
Mulai/ Hingga/ Nama & Jabatan Atasan Langsung/ Uraian Tugas/
No. Jabatan/ Position Start Finish Name & Supervisor's Position Job Description

Alasan Berhenti/ Reason to Resign

3/5
Gambarkan Struktur Organisasi yang memperlihatkan posisi anda di tempat anda terakhir bekerja
Draw an Organizational Structure that shows your position where you last worked

IX. REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan diri anda lebih lengkap)
REFERENCES (to whom we may ask you more)

No. Telepon Aktif/ Pekerjaan/

Nama/ Name Hubungan/ Relation
Active phone number Occupation
1.

2.

3.

X. TELPON DARURAT (Dalam keadaan mendesak/darurat, nama orang yang dapat dihubungi)
EMERGENCY PHONE NUMBER (In urgent/ emergency situation, contact person's name)

Nama/ Alamat/ No. Telepon/ Pekerjaan/ Hubungan/

Name Address Ph. Number Occupation Relation

1.

2.

3.

XI. MINAT KERJA (urutkan sesuai dengan arah minat anda)

Working Interest (start from your mostly interested)

No. Bidang/ Area No. No. Bidang/ Area No.

1 Marketing 7 Finance & Accounting
2 Merchandising 8 Information Technology
3 Retail Operations 9 Human Resource/ Legal
4 Design 10 Purchasing
5 Production 11 Secretary
6 Quality Control 12 Audits System

4/5
 PERTANYAAN/ Questions Ya/ Yes Tdk/No Penjelasan/ Explanation
1 Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan ini sebelumnya? Kapan dan sebagai apa?/
2 Have
Selainyou
di applied
sini, di toperusahaan
this group/company before?
mana lagi andaWhen and what
melamar saatposition?
ini ? Sebagai apa?/
Besides here, in which company do you apply now? What position?

3 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda saat ini? /
Besides here, in which company do you apply now? As a what?
4 Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time ? Dimana dan sebagai apa?/
Do you have a part-time job? Where and what position?
5 Apakah anda berkeberatan bila kami minta referensi pada perusahaan tempat anda pernah
bekerja?/
Do you mind if we ask for references to the company you worked for?

6 Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di group/perusahaan ini? Sebutkan!/
Do you have friends/relatives working in this group/company? Please mention!
7 Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi? Kapan dan macam
apa?/
Have you ever suffered from severe/ chronic/ severe/ surgical illness? When and what?
8 Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/Psikotes? Kapan, dimana dan untuk tujuan
apa?/
Have you ever had a psychological test? When, where and for what purpose?

9 Apakah anda pernah tersangkut dalam perkara kriminal atau politik yang menyebabkan anda
ditahan oleh yang berwajib atau dihukum? Jika pernah, harap terangkan./
Have you ever been caught in a criminal or political matters that caused you to be detained by the authorities or
punished? If ever, please explain.

10 Apakah anda bersedia/sanggup bekerja pada perusahaan dengan mentaati Peraturan Perusahaan
yang berlaku?/
Are you willing/ able to work on the company by complying with the applicable Company Rules?

11 Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?/

When accepted, when can you start working?

Pada bagian ini anda diminta untuk menceritakan tentang diri anda seperti :/ In this section, tell about yourself:
Apakah yang terpenting bagi anda di dalam hidup ? (ambisi, motivasi, cita-cita)/
1.
What is the most important to you in life? (Ambition, motivation, goals)
2. Menurut anda apakah kelebihan dan kekurangan anda?/ What do you think your strengths and weaknesses are?
3. Apakah pendapat orang lain tentang anda?/ What do others think about yourself?
Informasi lain yang dapat membantu kami dalam mempertimbangkan kualifikasi anda dan minat anda?/
4.
Any other information that can help us in considering your qualifications and your interests?
(Boleh diuraikan dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris)/ (May be described in Bahasa Indonesia or English)

BACALAH PERNYATAAN INI DENGAN TELITI/ Please Read the Statement Carefully
Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan dalam formulir ini lengkap dan benar. Saya mengerti jika terdapat pemalsuan akan
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Saya memberikan wewenang kepada Perusahaan untuk meneliti informasi yang saya berikan
mengenai kondite, reputasi, latar belakang pekerjaan dan pendidikan saya termasuk catatan kriminal jika diperlukan.
I certify that the information I provide in this form is complete and correct. I understand if there is a forgery will result in termination of
employment. I authorize the Company to research that information I give about my reputation, employment and educational background
including criminal records if necessary.
Badung,

5/5