FORMULIR LAMARAN KERJA

APPLICATION FORM
Foto
Harap diisi dengan lengkap Recent
Please fill in the following form completely Photograph

A. DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

1. Nama Lengkap :
Full name
2. Alamat :
Address

3. Tempat/Tgl Lahir :
Place / Date of Birth
4. Agama :
Religion
5. Kewarganegaraan :
Nationality
6. Status Perkawinan : Belum menikah Tunangan Tahun
Marital Status Single Engaged Year
Menikah Tahun Bercerai Tahun
Married Year Divorce Year
Janda/Duda Tahun
Widow/ widower Year

7. No. KTP : Dikeluarkan di

Identification Card Number Issued by
8. Jabatan/ pekerjaan sekarang :
Current Title / Position
9. No. Telpon : Rumah : ( ) Kantor : ( )
Phone Contact Number Home Office
10. No. Handphone :
Mobile Phone
11. Golongan Darah :
Blood Type
12. Melamar Jabatan : Di kota :
Apply for City
13. Alamat Email :
Email Addreas
B. RIWAYAT & INFORMASI PENDIDIKAN
EDUCATIONAL BACKGROUND
I. FORMAL
Jenjang Pendidikan Nama & Kota Asal Jurusan Periode Th Ijazah/
Sekolah ...s/d… Gelar
School Name & Location Major Period of Title/
of School Course Year Degree Received
SD / Elementary School
SLTP / Junior High School
SLA / Senior High School
Akademi / Academy

Universitas / University
 Nama / Name :

II. NON FORMAL : Kursus,Lokakarya,Penataran

INFORMAL EDUCATION: Course, Training, Seminars

Nama Kursus Penyelenggara Tahun/ lama Materi

kursus
Name of Course Organized by Length of Subject
Course
1.
2.
3.
4.

III. LAIN-LAIN DAN KEAHLIAN

ADDITIONAL INFORMATION AND SKILLS

1. Prestasi atau karya luar biasa yang pernah Saudara peroleh pada masa pendidikan
(misal : Juara kelas, Ujian cum laude, dsb)
Achievement or masterpiece that you once obtained in school or university (e.g.: first rank in the class, Cum Laude
Predicate, etc.)
a. : Tahun / Year
b. : Tahun / Year

2. Tulisan/karya ilmiah yang pernah Saudara tulis/buat (skripsi, artikel,buku,dsb)

Essay / Scientific Research that you once made (thesis, article, book, etc)
a. : Tahun / Year
b. : Tahun / Year

3. Penguasaan Bahasa Daerah & Asing

Native & Foreign Language Capability

Bahasa Kemampuan Tingkat Penguasaan

Kurang Cukup Baik
Language Ability Grade of Capability
Poor Fair Good
1 Membaca / Reading
Mendengar / Listening
Menulis / Writing
Berbicara / Speaking
2 Membaca / Reading
Mendengar / Listening
Menulis / Writing
Berbicara / Speaking
3 Membaca / Reading
Mendengar / Listening
Menulis / Writing
Berbicara / Speaking
4 Membaca / Reading
Mendengar / Listening
Menulis / Writing
Berbicara / Speaking
5 Membaca / Reading
Mendengar / Listening
Menulis / Writing
Berbicara / Speaking
 Nama / Name :
C. KELUARGA DAN LINGKUNGAN
FAMILY AND NEIGHBORHOOD

1. Saudara tinggal di rumah : (coret yang tidak perlu)

You live in : (cross the unnecessary information)
a) Sendiri / Own House b) Orang Tua / Parent's House c) Famili dekat / Close Relative's House
d) Kontrak / Rent e) Kost / Dormitory f)

2. Jumlah orang yang jadi tanggungan Saudara :

Number of people to be born

3. Susunan Keluarga
Family

Nama Usia Pendidikan Pekerjaan

Name Age Education Position

Ayah / Father :
Ibu / Mother :
Saya anak nomor :
I am the children

Nama Saudara Kandung L/P Usia Pendidikan Pekerjaan

Name of brothers / sisters M/F Age Education Position
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Bila sudah menikah, lengkapi data berikut :

If you are married, please fill in the following data :
Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
Name Age Education Position
Suami/Istri :
Husband / Wife
Anak / Children:
1.
2.
3.
4.

D. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN -KEGIATAN LAINNYA.

SOCIAL AND OTHER ACTIVITIES

1. Saudara pernah menjadi anggota perkumpulan/organisasi ?

Have you once joined organizations ? If so please mention your position
Jabatan / Position :

2. Apa yang Saudara lakukan pada waktu luang ?

What do you do in your leisure time ?

3. Apa kegemaran (hobby) Saudara ?

What is / are your hobby / hobbies ?

4. Saudara berminat membaca tentang masalah-masalah (topik) apa saja ?

What kind of issues / topics are you interested to read ?
5. Saudara membaca Surat kabar / You read a newspapers such as : , ,
Majalah / Magazines such as : , ,
E. PENGALAMAN KERJA Nama / Name :
WORKING EXPERIENCE
Uraikan dengan jelas dan singkat pengalaman kerja Anda, mulai dari yang terakhir.
Describe your working experience/es briefly. Starting with the most recent

NAMA PERUSAHAAN BIDANG USAHA BEKERJA (TH) JABATAN JABATAN TUGAS & JUMLAH GAJI ALASAN KELUAR
DAN ALAMAT DARI SAMPAI ANDA ATASAN TANGGUNG JAWAB BAWAHAN AWAL AKHIR
Name of Company Type of Business Period Your Your Duties & Number of Starting Last Reasons for leaving
and address From To Position Superior Responsibility Subordinates Salary Salary

Rincian Gaji yang Saudara dapatkan saat ini / Recent Salary Description
Gaji Pokok : Gaji yang diharapkan / Expected Salary
Basic Salary
Fasilitas :
Facilities
Tunjangan :
Allowance
- Transport/Transportation
- Makan / Meal
- Pengobatan / Medical
- Biaya Rumah Sakit / Hospital
- Pinjaman (Jika ada) / Loan (If any)
 Nama / Name :

F. HAL-HAL LAINNYA YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN SAUDARA

ADDITIONAL INFORMATION RELATED TO YOUR APPLICATION
1. Apakah alasan/tujuan Saudara melamar pada perusahaan ini ?
What is your reason / goal, to look for another new employment in this company ?

2. Apakah lamaran Saudara ini atas kehendak keluarga, orang lain, atau diri sendiri ?
Are you applying this job because of your family, someone else or your ownself ?

3. Tugas/pekerjaan apa yang Saudara kuasai ?

What kind of job are you able to do ?

4. Saudara senang bekerja / You enjoy working : (coret yang tidak perlu/ cross the unnecessary items)
a. Didalam gedung / Indoor b. diluar gedung / Outdoor c. berselingan / Mixed
Jelaskan / Explain!

5. Jabatan / bagian apa yang Saudara inginkan ?

What kind of position are you interested in ?
Sebutkan alasannya / Mention your reasons :

6. Apakah Saudara bersedia mengikuti / Are you willing to have ?

a. Pemeriksaan psikologis : Ya / Tidak
Psychological Test : Yes / No
Apakah Saudara pernah menjalani pemeriksaan psikologis ?
Have you once had a psychological test before ?
Dimana/Where : Kapan/When :
b. Pemeriksaan kesehatan : Ya / Tidak
Medical check-up : Yes / No
Apakah Saudara pernah menjalani pemeriksaan kesehatan ?
Have you once had a medical check-up before ?
Dimana/Where : Kapan/When :

7. Siapa yang membiayai pendidikan Saudara ?

Who paid your tuition fee?

8 Apakah pilihan keahlian Saudara atas kehendak sendiri ? Jelaskan !

Are you taking your major course because of your ownself ? Please explain.

9. Apakah Saudara bersedia menjalani kontrak kerja 2 (dua) tahun setelah lulus standard
screening dan mengikuti training ? (hanya untuk pekerjaan yang ada intensif training posisi
pada departemen tertentu)
Are you willing to be bound on a two-year working contract after graduating from a standard
screening or training ? (only for the job that requires an intensive training on certain department)

10. Apakah yang Saudara senangi dalam suatu pekerjaan ?

What are you interested in doing a job ?

11. Apakah yang Saudara tidak senangi dalam suatu pekerjaan ?

What kind of job are you willing not to do ?

12. Adakah kemampuan /pengalaman lain yang dapat mendukung jabatan yang Saudara rasa mampu ?
Do you have any other experience which you believe can support your applied position ?
13. Apakah Saudara bersedia bertugas keluar kota ?
Are you willing to work out of town ?
 Nama / Name :

14. Apakah Saudara bersedia dipindahkan ke lain kota / pulau ?

Are you willing to be moved to another city / island ?

15. Kota mana saja yang anda kuasai ?

Mention cities that you are familiar with ?

16. Siapakah karyawan/wati yang Saudara kenal di perusahaan ini ?

Do you have any employee/es that you know in this company ?

17. Apakah hubungan Saudara dengan nama - nama tersebut ?

What is your relation to them ?

18. Kendaraan yang Saudara gunakan (jen:

What kind of vehicle that you use ?
Milik sendiri/dinas :
Own vehicles / company vehicles

19. SIM yang Saudara miliki : , ,

What kind of driving licence do you have ?
Tahun mendapatkan SIM : , ,
When do you get the driver licence ?
Tanggal Berakhirnya SIM : , ,
Valid until

G. KEMAMPUAN PENGGUNAAN PERALATAN KANTOR

CAPABILITY OF USING OFFICE EQUIPMENT

1. Mesin Ketik Manual : Mahir/ Expert Cukup/ Fair Kurang/ Poor

Manual Typewriter
Mesin Ketik Elektrik : Mahir/ Expert Cukup/ Fair Kurang/ Poor
Electrical Typewriter
Komputer : Mahir/ Expert Cukup/ Fair Kurang/ Poor
Personal Computer

2. Peralatan kantor lainnya : Mahir/ Expert Cukup/ Fair Kurang/ Poor

Other Office Equipments

H. LAIN-LAIN
OTHERS
1. Apakah Saudara pernah menderita sakit keras atau lama ? Pernah / Tidak
Have you once had a chronic disease ? Yes / No
Penyakit apa ?
What kind of disease did you suffer from ?

2. Apakah Saudara pernah mendapat kecelakaan berat ? Pernah / Tidak

Have you once had a terrible accident ? Yes / No
Kecelakaan apa ?
What kind of accident did you experience with ?
Apa akibatnya ?
What is the effect ?

3. Tuliskan alamat relasi/kenalan Saudara yang dapat dihubungi dalam rangka lamaran kerja
Saudara
Persons / relatives to be notified due to your application

Nama Alamat No. Telpon Hubungan

Name Address Phone Number Related
1.
2.
 Nama / Name :

I. URAIAN PRIBADI
PERSONAL DESCRIPTION
Dibawah ini anda diminta untuk menjelaskan tentang diri Anda sendiri dalam kata-kata sendiri, tanpa usaha
merendahkan diri. Berlaku seobyektif mungkin. Tidak perlu anda bahas latar belakang pekerjaan Anda karena
telah diuraikan. Bayangkanlah pertanyaan- pertanyaan seperti : * Apakah bagi anda yang terpenting dalam hidup
? * Apakah ambisi-ambisi anda ? * Apakah yang menjadi "Motivasi utama untuk mencapai kesuksesan" ? *
Apakah keinginan-keinginan Anda ? * Apakah yang menjadi dasar pendapat Anda tentang moral atau etik ? *
Apakah pendapat orang lain tentang anda ? * Segi-segi positif dan kelemahan apa yang Anda punyai yang Anda
rasakan harus diperbaiki ? * Apa yang membuat Anda yakin bahwa anda andalah orang yang cocok untuk posisi
yang Anda lamar ? (Boleh dalam Bahasa Indonesia atau Inggris)
Following, You are asked to explain about yourself in your own words without underestimating yourself. Try to be
as objective as you can. You don't have to write your historical background since it has been mentioned above.
Imagine answering questions like ; * What is the most important thing in your life ? * What is your ambition ? *
What is your main motivation to reach success ? * What is your opinion regarding morale or ethics ? * What is
people's opinion about you ? * What kind of strength and weakness that you have which you should improve ? *
What makes you believe that you are the suitable person for the position that you applied ? (You may compose in
Bahasa or English )

Semua pertanyaan dan persyaratan tersebut diatas telah saya jelaskan secara jujur dan sebenarnya tanpa
menyembunyikan sesuatu yang akan merugikan siapapun. Bilamana dikemudian hari ternyata bahwa keterangan-
keterangan Saya tersebut tidak benar dan mempengaruhi tugas-tugas saya sebagai karyawan , maka saya
bersedia untuk mengundurkan diri atas kehendak sendiri atau menerima sanksi PHK tanpa pesangon yang
diputuskan oleh perusahaan tanpa adanya gugatan ke perusahaan.
I honestly and truly explain all of the questions and above requirements without any attempt to hide any
information that will be disadvantage to anyone. If in the near future, all of my statements are proven fake and
influence my job as an employee, I am willing to resign or accept any risk to be fired without any compensation
and I will free the company from any legal liability.
`
Tanggal :
Date
Tandatangan pelamar :
Applicant's Signature