PT.

Wijaya Mitra Husada

FORMULIR APLIKASI
APPLICATION FORM
I. DATA PRIBADI
PERSONAL IDENTITY

Nama Lengkap : Nama Panggilan :

Full Name Nickname

Tempat/tanggal lahir : Jenis Kelamin :

Place/Date of Birth Sex

Alamat tetap : Nomor Handphone :

Permanent Address Phone number

Kota : Kode Pos : Agama :

City Postal Code Religion

Alamat sementara : Nomor telepon :

Temporary Address Phone number

Kota : Kode Pos : Vaksin Cov 1 tgl :

City Postal Code Vaksin Cov 1 tgl

II. PENDIDIKAN
EDUCATION
Nama Sekolah Jurusan Tahun/Year Berijasah/Passed
School Name Majoring
Dari/From Sampai/To
SD

SLTP

SLTA

AKADEMI

UNIVERSITAS

(S1)

(S2)

Judul Skripsi/Tugas Akhir IPK/GPA:

Title

III. Keluarga /Family

Nama Keluarga Tempat/tgl lahir Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat & Telp
Family Name Place/Date of Age Last Education Job Address & Ph. Number
Birth
Ayah/Father

Ibu/Mother

1
 PT. Wijaya Mitra Husada

Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)/Siblings (include the candidates)

Nama Keluarga Tempat/tgl lahir Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat & No. tlp
Family Name Place/Date of birth Age Education Job Address & Ph. Number

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Status Pernikahan Lajang Menikah Duda/Janda

:   
Marital Status Single Married Widow

Anggota Keluarga yang ditanggung / Family members dependent

Jenis
Nama Kelamin Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Hubungan
Name Sex Birthdate Latest Education Occupation Relationship

IV. RIWAYAT PEKERJAAN/HISTORY OF EMPLOYMENT

Nama Perusahaan Jabatan Terakhir Tanggal/Date Alasan Keluar
Company Name Last Position Dari/From Sampai/To Reason of Leaving
1.

2.

3.

4.

V. RIWAYAT TRAINING/KURSUS
HISTORY OF TRAINING/COURSES
Jenis Training/kursus Tahun Hasil/Nilai Diselenggarkan oleh
Type of Training/course Year Result Conducted by
1.

2.

3.

4.

2
 PT. Wijaya Mitra Husada
VI. Kemampuan Bahasa dan Komputer/Language and computer course
Bahasa yang Dikuasai Membaca Menulis Berbicara Keterangan
Language mastery Read Write Speak Remarks
1. Bahasa Inggris/English TOEFL Score:
(if any)

2.

3.

Penguasaan Komputer Baik Cukup Kurang Keterangan

Computer ability Good Fair Weak Remarks
1. Spreadsheet
(Lotus,Excel)
2. Word Processor (WS, MS
Word, etc.)
3. Database (dBase,
Clipper, etc.)
4. Lain-lain/Others

VII. KUESIONER KERJA/WORKING QUESTIONNARE

(boleh pilih lebih dari satu pilihan untuk setiap pertanyaan)
(You may choose more than one option for each question)

1. Bidang pekerjaan yang diminati :

□ Administrasi □ Pemasaran/Penjualan
□ Akuntansi/Keuangan □ Technical Support (TS)
□ Inventaris (gudang) □ Manajemen Sumber Daya Manusia
□ Operasional (Kurir) □ Lainnya :

2. Bersedia menangani area :

□ Jakarta : □ Jawa Tengah, Kota :
□ Depok + Bogor □ Jawa Timur, Kota :
□ Bekasi + Cikarang □ Sumatra , Kota :
□ Tangerang + Banten □ Di kota asal saya yaitu
□ Jawa Barat : □ di mana saja

3. Tempat tinggal :
□ Rumah sendiri □ Kost
□ Rumah orangtua □ Lainnya :
□ Rumah kerabat
□ Rumah kontrakan
Tinggal bersama :
□ Sendiri □ Orangtua
□ Saudara kandung □ Teman
□ Saudara/kerabat □ Lainnya :

4. Memiliki kendaraan sendiri :

□ Ya
□ Tidak

Jika jawaban anda ‘Ya’, :

Jenis kendaraan :
□ Motor □ Mobil

Status pembayaran saat ini :

□ Lunas
□ Kredit, dengan sisa pembayaran : Rp. , bulan

5. Wawasan area (jalan dan lokasi) yang dikuasai :

□ Jakarta Pusat □ Bekasi Timur □ Lainnya :
□ Jakarta Utara □ Serpong
□ Jakarta Timur □ Bandung
□ Jakarta Selatan □ Palembang
□ Jakarta Barat □ Surabaya
□ Bogor □ Jogja
□ Depok □ Solo
□ Tangerang □ Semarang
□ Bekasi Barat □ Malang

3
 PT. Wijaya Mitra Husada

VIII. URAIAN PRIBADI/SELF DESCRIPTION

1. Mengapa anda tertarik untuk bekerja di PT Wijaya Mitra Husada ?
Why are you interest in working with our company?

2. Apa yang anda ketahui tentang PT. Wijaya Mitra Husada ?

What do you know about PT. Wijaya Mitra Husada ?

3. Apakah anda bersedia bekerja di lapangan ? berikan alasan anda !

Are you agreeing with an assignment to work at job site? Give your reason!

4. Apakah yang menjadi dasar motivasi anda dalam bekerja ?

What is your main source of motivation in your working?

5. Pekerjaan apa yang sesuai dengan minat anda?

What kind of job you are interested with? Why?

6. Pekerjaan apa yang tidak sesuai dengan minat anda?

What kind of job you are not interested in? Why?

7. Apa yang menjadi prioritas anda dalam bekerja?

What is your priority in work?

4
 PT. Wijaya Mitra Husada
8. Profil atasan seperti apa yang anda inginkan?
What kind of superior do you want to work with?

9. Apa yang menjadi target anda di 5 tahun mendatang?

What would be your target for the next 5 years from now?

10. Apa yang menjadi kelebihan anda menurut anda sendiri?

What is your strength point?

11. Apa yang menjadi kekurangan anda menurut anda?

What is your weakness point?

12. Apakah anda pernah dirawat di rumah sakit?

Have you ever been admitted to a hospital?

13. Pernahkah anda sebelumnya melamar pada PT. Wijaya Mitra Husada ? Jika ya, kapan?
Have you previously applied to this company? If yes,when?

14. Jika anda diterima, apa yang menjadi target anda pada posisi yang anda lamar? Mengapa?
If you are accepted, what would be your target for the position you’ve applied? Why?

5
 PT. Wijaya Mitra Husada
XI. REFERENSI/REFERENCE
Sebutkan nama 3 orang yang dapat dimintai keterangan kecuali keluarga/kerabat anda (atasan, rekan kerja, guru, atau rekan
kuliah)
Give name of 3 person (not relatives) supervisor, former employers, teachers, or classmates-
Nama Hubungan Jabatan Alamat/Telp.
Name Relationship Position Address/Ph. number

Jika diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?

If offered at post, when can you join with our company?

Semua keterangan yang dituliskan di dalam formulir ini adalah benar dan tidak ada yang disembunyikan. Apabila diketahui
adanya ketidak jujuran calon karyawan yang bersangkutan akan dianggap gugur. Semua keterangan dalam formulir ini tidak
mempengaruhi penilaian dalam test-test selanjutnya

I certify that all information contained in this application is true and complete. I understand that false information may be
grounds for not hiring me or for immediate termination of employment at any point in the future if I am hired. I also understand
that information contained in this application may not affect the grading process of any further examinations. I authorized the
verification of any or all information listed above.

Bekasi, ……………………………..

(……………………………………………..)

PT. Wijaya Mitra Husada

Jl. Lele 2 no.25
KayuRingin Jaya
Bekasi Selatan
Kota Bekasi , Jawa Barat

Phone : (021) 82747777

6
 PT. Wijaya Mitra Husada

FORMULIR PENGAJUAN GAJI

SALARY FORM
Nama Perusahaan Jabatan Terakhir Gaji Terakhir
Company Name Last Position Last Salary
1.

2.

3.

4.

Gaji yang diharapkan Rp. / bulan

Expected salary Rp. / month