FORMULIR LAMARAN KERJA

OPERATOR Photo 3 X 4
No. Dok: Tgl Efektif : 01/01/2020 Revisi :

Formulir ini wajib diisi secara lengkap dengan informasi dan data diri yang valid serta ditandatangani di atas materai

(HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK) No. Tes :

DATA PRIBADI
Nama lengkap Jenis Kelamin Golongan
(mohon garis bawahi nama panggilan anda) L/P Darah

Tempat & tanggal lahir Usia Status*) coret salah satu Kebangsaan Agama
Lajang/Menikah *)

No. KTP No. SIM NPWP

A B C

No. Handphone No. Telepon rumah No. Telepon untuk keadaan darurat

Email : Tinggi Badan : Cm Berat Badan : Kg

Alamat rumah (sesuai dengan KTP) Alamat Domisili saat ini

LINGKUNGAN KELUARGA

1. Susunan Keluarga (Suami/Istri dan Anak-Anak) *) Diisi untuk yang sudah menikah
Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

2. Susunan Keluarga (Ayah,Ibu, Saudara Kandung, termasuk Anda Sendiri)

Status Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

Jenjang Tahun
Nama Sekolah Jurusan Tempat Nilai
Pendidikan Ijazah
SMA/SMK
2. Pendidikan Non Formal

Nama Kursus/Pelatihan Tempat Tahun Keterangan

3. Bahasa Asing

Lisan Tertulis
Bahasa Asing
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang

4. Keterampilan lain yang dikuasai

Komputer Mengemudi(SIM A/B/C) Ketrampilan Lain (………………………………………)

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Apakah anda pernah bekerja di PT. Astra Daihatsu Motor sebelumnya? Ya Tidak
Jika ”YA” , pada tahun……………………………s/d…………………………

2. Apakah anda pernah bekerja di Perusahaan dalam lingkup group Astra? Ya Tidak
Jika ”YA” , sebutkan nama Perusahaan tersebut........................

3. Tuliskan riwayat pekerjaan (pengalaman kerja) anda

Perusahaan / Profesi Jabatan Lama Bekerja Gaji Alasan Pindah

4. Apakah anda pernah mengikuti proses seleksi karyawan di luar perusahaan kami? Ya Tidak

Nama Instansi / Perusahaan Tempat / Lokasi Tahun Pelaksanaan Result / Hasil Proses Seleksi

5. Apakah anda memiliki kenalan yang bisa kami mintai keterangan tentang diri Anda? Ya Tidak

Nama Perusahaan Alamat No. Telepon Hubungan

MINAT TERHADAP PEKERJAAN

1. Berikan pilihan secara berurutan sesuai dengan pengalaman atau pekerjaan yang anda minati (3 Jenis)

Produksi Logistic
Stamping – Pencetakan Pergudangan
Casting - Pengecoran
Welding - Pengelasan Maintenance
Painting - Pengecatan Perawatan Mesin & Equipment

Quality Lainnya (*sebutkan)

Pengecekan kualitas
2. Gaji Minimal yang diinginkan (nominal) 3. Fasilitas lain yang diharapkan
Rp.

4. Apakah anda bersedia ditempatkan di Jakarta/Karawang/Cibitung? Ya Tidak

5. Lingkungan kerja yang diinginkan ? Lapangan Kantor Pabrik

AKTIVITAS SOSIAL

1. Organisasi / kegiatan ekstrakurikuler yang pernah anda ikuti

Nama Organisasi / Kegiatan Tempat Jabatan Tahun

2. Bagaimana cara anda mengisi waktu luang ?

RIWAYAT KESEHATAN

1. Apakah anda memiliki riwayat penyakit tertentu? Ya Tidak

Jika ”YA”, sebutkan jenis penyakit tersebut
.........................................................................................................................................................................

2. Apakah anda pernah diopname/ dirawat di rumah sakit? Ya Tidak

Jika “YA”, sebutkan penyebabnya & jelaskan berapa lama anda dirawat di rumah sakit
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...

3. Apakah anda pernah mengalai patah tulang? Ya Tidak

Jika “YA”, sebutkan bagian tubuh yang cedera & jelaskan cara penyembuhannya
………………………………………………………………………………………………………………………………….…………

4. Apakah anda pernah mengalami sakit hernia/ turun berok? Ya Tidak

Jika “YA”, sebutkan pada tahun berapa anda mengalami sakit tersebut & jelaskan cara penyembuhannya
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....

5. Apakah anda permah mengalami sakit TBC/ bronchitis? Ya Tidak

Jika ”YA” , sebutkan pada tahun berapa anda mengalami sakit tersebut & jelasakan cara penyembuhannya
...........................................................................................................................................................................

PERNYATAAN KEABSAHAN DATA & KEBENARAN INFORMASI

Formulir ini saya isi dengan keterangan serta informasi yang sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ada
keterangan serta informasi yang bertentangan atau tidak valid, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri dari proses
seleksi dan atau mempertanggungjawabkan secara hukum dan peraturan yang berlaku

................... , ………………………………

Materai Rp 6.000,-

(……………………………………………………)