BANCASSURANCE

TANGGAL PT. BNI Life Insurance

FORMULIR DATA PELAMAR
Data tentang Pelamar
Posisi yang dilamar

Referensi Rekan/Saudara Jobportal Jobfair Internet Lain-Lain

Sebutkan : .......... Sebutkan : .......... Sebutkan : .......... Sebutkan : .......... Sebutkan : ..........

Nama lengkap (Sesuai KTP)

Nama Panggilan

Alamat Lengkap

Sesuai KTP
Kode pos

Alamat Domisili

Tidak sesuai KTP

Kode pos

Tlp Rmh HP Kantor Email

Tempat / tgl lahir (Sesuai KTP) Tanggal Bulan Tahun

Tanda pengenal No. Identitas ( KTP / Pasport / Lainnya.............…………. )

NPWP ( Jika ada ) ...............................................

Jenis kelamin Pria Wanita Tinggi/Berat Badan Agama

Warganegara Indonesia Asing, jelaskan

Ukuran Kemeja / Blazer S M L XL ____

Hobi

Nama orang tua (ayah) Pekerjaan Usia

Nama orang tua (ibu) Pekerjaan Usia

Alamat orang tua

Kode pos

Telepon Orang Tua Rumah HP Kantor

Nama pendamping (suami/isteri) Usia Tahun

Tanggungan Nama anak / tanggungan Tanggal lahir Pendidikan

Nama Keluarga Tidak Serumah Usia Tahun

HP Hubungan dengan keluarga

Pendidikan
Pendidikan formal Nama Sekolah / Universitas Jurusan Jenjang IPK Dari tahun s/d tahun

KULIAH

SMA/SMK

SMP

SD

PT. BNI LIFE INSURANCE, BNI Life Tower, The Landmark Center 21st-23rd Floor, Jl. Jend. Sudirman No. 1 Jakarta 12190
formulir lamaran pekerjaan Hal. 1 dari 4
 Pendidikan non formal Nama kursus Jurusan Dari tahun s/d tahun

Kemampuan berbahasa Macam Berbicara Menulis

Bahasa Kurang Cukup Baik Sangat baik Kurang Cukup Baik Sangat baik

Indonesia

Inggris

bahasa asing lain

Karakteristik pribadi

Sebutkan kelebihan yang

Saudara miliki

Sebutkan kekurangan yang

Saudara miliki

Pengalaman kerja (diisi urutan dari pekerjaan terakhir sampai awal)

1 Nama perusahaan Alamat Dari …….. s/d ……..

Jabatan terakhir Melapor kepada Gaji terakhir

Uraikan jabatan secara singkat

Alasan berhenti bekerja

2 Nama perusahaan Alamat Dari …….. s/d ……..

Jabatan terakhir Melapor kepada Gaji terakhir

Alasan berhenti bekerja

3 Nama perusahaan Alamat Dari …….. s/d ……..

Jabatan terakhir Melapor kepada Gaji terakhir

Alasan berhenti bekerja

formulir lamaran pekerjaan, Hal. 2 dari 4

Informasi Pribadi

Minat Bekerja Sales / Marketing Manufaktur / Logistik / Produksi

Keuangan / Akunting / Pajak / Audit Media / Advertising / Broadcast / Seni

Administrasi / Klerikal / Kesekertariatan Pendidikan / Training

Customer Service / Front Line Hukum

Computer / IT SDM / Personalia / General Affair

Teknik / Engineering / Konstruksi Riset / Penelitian

Kondisi Kesehatan Bagaimana kondisi kesehatan Anda saat ini ?

Sehat

Tidak sehat, sebutkan _________________________________________________________________________

Apakah Anda pernah dirawat di Rumah Sakit atau menderita sakit keras dalam 5 tahun terakhir ?

Belum pernah

Pernah (jika pernah, lengkapi pertanyaan dibawah ini)

a. Penyakit yang diderita ______________________________________________________________________

b. kapan (sebutkan bulan / tahun) _______________________________________________________________

c. Dirawat di RS _____________________________________________________________________________

d. Lama dirawat _____________ hari

e. Apakah penyakit tersebut masih sering kambuh (Ya / Tidak) _______________________________________

Apakah Anda sedang hamil pada saat ini ?

Ya

Tidak

Prestasi kerja terbaik Saudara

Di perusahaan mana Sebagai

Mengapa Anda melamar di

PT. BNI Life Insurance

Kompensasi yang Tanggal dapat mulai bekerja

diharapkan (Rp)

Tunjangan / fasilitas yang

diharapkan

Apakah Anda pernah melamar

Tidak
di BNI Life dalam kurun waktu
1 (satu) tahun ini ?
Ya

formulir lamaran pekerjaan, Hal. 3 dari 4

Informasi tambahan
Ya Tidak
1. Apakah Saudara pernah menderita sakit untuk waktu lama dalam 2 (dua) tahun terakhir ?
2. Apakah Saudara pernah menjalani pembedahan dalam waktu 3 (tiga) tahun terakhir ?
3. Apakah Saudara pernah terlibat dalam suatu perkara kriminal ?
4. Apakah Saudara seorang perokok ?
5. Apakah Saudara sedang berhutang ? Jika ya; kepada siapa dan berapa banyak ?
6. Apakah Saudara bersedia dinas ke luar kota ?
7. Apakah Saudara mempunyai penghasilan tambahan? Jika ya; sebutkan dari mana

Keterangan tambahan jika ada ja -

waban 'ya' pada pertanyaan diatas

Pernyataan

Penempatan Dengan ini saya menyatakan kesediaan untuk ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia, terutama di daerah-daerah sebagai
berikut (angka 1 - 10 menunjukan prioritas utama daerah penempatan) :

1. __________________________________________ 6. _____________________________________________

2. __________________________________________ 7. _____________________________________________

3. __________________________________________ 8. _____________________________________________

4. __________________________________________ 9. _____________________________________________

5. __________________________________________ 10. ____________________________________________

Saya menyadari sepenuhnya bahwa pernyataan diatas dapat dipergunakan sebagai acuan untuk penempatan saya di
PT. BNI Life Insurance setelah proses tarining selesai dan dinyatakan lulus dalam akreditasi

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang tertera dalam Formulir Lamaran Pekerjaan ini adalah benar
dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Saya tidak keberatan apabila PT. BNI Life Insurance mengadakan penyelidikan
langsung pada perusahaan tempat saya bekerja sekarang. Jika keterangan yang saya berikan tidak benar, saya bersedia
jika PT. BNI Life Insurance membatalkan lamaran saya; atau jika saya telah diterima bekerja, saya bersedia dikeluarkan
dengan segera.

Tanggal

Tanda tangan
FOTO 4X6

Nama Jelas Kandidat

Di Isi Oleh User (RBM/DBM/ASM)

Penempatan Dengan ini saya menyatakan (user) melakukan proses seleksi terhadap kandidat diatas untuk dilakukan penempatan
pada outlet (KCU / KLN / KK) :

KCU : __________________________________________

KLN : __________________________________________

KK :__________________________________________

Tanggal

Tanda tangan

Nama Jelas User

formulir lamaran pekerjaan, Hal. 4 dari 4