Applicant Number:

FORMULIR LAMARAN KERJA (V.03)

JOB APPLICATION FORM
FOT
ISI DENGAN HURUF CETAK O
Wisma SSK 3rd Floor Jl. Daan Mogot KM.11 RAHASIA
WRITE IN/ BLOCK LETTERS PHOT
RT.5/RW.4, Kedaung Kali Angke, O
Cengkareng, Kota Jakarta Barat, Daerah
Khusus Ibukota Jakarta 11730 4X6
UNTUK JABATAN
FOR THE POSITION

DATA PRIBADI / PERSONAL DATA

Nama Nama Panggilan
Name Nick Name

Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Place & Date of Birth Gender Male Female

Gol. Darah A B
Nomor KTP Blood Type
ID Number
AB O
Nomor NPWP No BPJS TK (bila ada)
ID Number Social Security Number

Kewarganegaraan Indonesia Lainnya

Citizenship Others
Agama Islam Katolik Protestan Budha Hindhu Lainnya
Religion Moslem Catholic Protestant Budha Hindhu Others
Alamat rumah Kode Pos
Home address Postal Code
Telepon rumah Telepon genggam
Home phone Mobile phone

Email
Email

DATA KELUARGA / FAMILY DATA

Status pernikahan Lajang Janda/Duda Menikah, tahun
Marital status Single Divorced Married, year
Susunan anggota keluarga
Family
Tanggal
Nama L/P Pendidikan Pekerjaan
Lahir
Name M/F Education Occupation
D.O.B
Suami / Istri
Husband / Wife
Anak 1
1st child
Anak 2
2nd child
Anak 3
3rd child

Susunan anggota keluarga Anda

Family Members
Ayah
Father
Ibu
Mother
Anak 1
1st child
Anak 2
2nd child

Application Form v.02

 Anak 3
3rd child

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tahun
Jenjang Nama Lembaga Pendidikan Kota/Tempat Jurusan IPK Year
Level Name of Institution Location Major Grade Masuk Lulus
Entry Graduate
SLTA
High school
Universitas/Akademi
University/Academy
Pascasarjana
Postgraduate

PENDIDIKAN NON FORMAL / NON FORMAL EDUCATION

Jenis Kursus/Training Tahun Lama Ijazah Dibiayai Oleh
Course/Training Year Duration Certificate Sponsored by

KEMAMPUAN BAHASA ASING / LANGUAGE PROFICIENCY

Tertulis Lisan Baca
Bahasa Written Speaking Reading
Language Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

PENGUASAAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

Tingkat Penguasaan
Jenis Program / Aplikasi Level of proficiency
No. Program / Application Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor

KEAHLIAN KHUSUS/ SPECIAL SKILL

Tingkat Penguasaan
Jenis Keahlian Level of proficiency
No. Baik Cukup Kurang
Type of Skill
Good Fair Poor

Application Form v.02

PENGALAMAN PEKERJAAN / WORK EXPERIENCE
Riwayat pekerjaan (mulai dari pekerjaan sekarang)
Work experience, starting from current job
Nama perusahaan Bidang usaha
Name of company Line of Business
Alamat
Address
Divisi Jabatan
Division Position
Dari tahun s/d Gaji & tunjangan yang diterima
From year to Salary & benefit currently received Rp.
Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

Nama perusahaan Bidang usaha

Name of company Line of Business
Alamat
Address
Divisi Jabatan
Division Position
Dari tahun s/d Gaji & tunjangan yang diterima
From year to Salary & benefit currently received Rp.
Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

Nama perusahaan Bidang usaha

Name of company Line of Business
Alamat
Address
Divisi Jabatan
Division Position
Dari tahun s/d Gaji & tunjangan yang diterima
From year to Salary & benefit currently received Rp.
Alasan berhenti
Reason(s) for leaving

KEGIATAN LAINNYA / OTHER ACTIVITIES

Organisasi
Organization

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan

Organization Name Type of Organization Year Position

MINAT DAN KONSEP PRIBADI / PERSONAL INTEREST AND CONCEPT

Darimana Anda mengetahui adanya lowongan ini?
How did you know about this vacancy?

Berikan nomor secara berurutan untuk jenis pekerjaan yang anda senangi
Indicate your job interest in the rank order

Application Form v.02

 Operational /
Audit/Tax Logistik Sales/Marketing
Engineering
Human Resources Management
Finance General Affair
Development Development
IT/MIS Finance/Accounting/Tax Procurement ……………………..

Mengapa Anda memilih 2 (dua) nomor pertama tersebut?

Why did you choose the first two jobs?

Kapan Anda dapat mulai bekerja?

When will you be able to start to work?

KETERANGAN LAINNYA / OTHER INFORMATIONS

Berat badan Tinggi badan
Weight kg Height cm

Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit dan atau sakit keras? Ya Tidak
Have you been hospitalized and/or seriously ill? Yes No

Jika Ya, harap sebutkan penyakit yang pernah diderita

If any, please mention your illness
Apakah anda bersedia untuk ditempatkan di luar kota? Ya Tidak
Are you willing to be placed outside the city? Yes No
Sebutkan nama kenalan Anda di perusahaan kami
Name your friends/relatives in our company Hub. Keluarga* Teman

*) Jelaskan hubungan keluarga anda dengan orang yang dimaksud :

Besaran upah yang diharapkan (Gross) Rp.

Amount of Compensation expected (Gross)

REFERENSI DAN REKOMENDASI / REFERENCE AND RECOMMENDATION

Referensi dan kontak darurat (keluarga) tentang anda dapat diperoleh dari:
Further reference and recommendation about the candidate can be obtained from:

Nama Nomor Telepon Jabatan Hubungan

Name Phone Number Position Relation

Semua keterangan yang saya buat diatas adalah dengan jujur dan
sesungguhnya ………………..,………………………….. 2023
(hereby acknowledge that all the statements and information above
are true and accurate)

( …………………………………..….)

Application Form v.02