Page 1 of 4

KeteranganPribadi
Personal Data

Tanggal Masuk : / 17 September /2019

Date of Application

I. Data Pribadi / Personal Data

NamaLengkap Rizky Bimanda Sakti Name Kecil Sakti
Full Name Nick Name
Rumah:
AlamatSekarang Kalicari 2 no 43 Semarang Telpon: Home:
Present Address Phone: Genggam:
Cellular: 081346194288
Tempat, TglLahir Semarang, 19 Juli 1988 Kebangsaan Indonesia
Place, Date of Birth Nationality
Status Perkawinan Belum menikah JenisKelamin* Laki-laki
Marital Status Sex* Male
Agama Islam GolonganDarah*
Religion Blood Type*
B
Email Rizkybimanda@gmail.com

*Please circle your choice / Silahkan lingkari pilihan anda

Alamat Tempat Tinggal Selama 5 (lima) tahunTerakhir /

Address in the last 5 (five) years

No. Dari – Sampai Kota Alamat

From - To City Address
1 1988-2015 Semarang Kalcari 2 no 43 Semarang
2 2015-2018 Ketapang Dusun sungai tengar ketapang
3 2019-now Bekasi Kompleks DDN D6 kabupaten Bekasi

II. Pasangan / Spouse

Nama Tempat, Tgl Lahir
Name Place, Date of Birth
Kebangsaan Tanggal Menikah
Nationality Marriage Date
Pekerjaan
Occupancy

KPM_OG-FRM-055, 4 Januari 2016, Rev.1

 Page 2 of 4

III. Anak/ Children

Nama Tgl Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan
No.
Name Date of Birth Sex Occupancy

IV. Orang tua / Parents

Nama Tempat, Tgl Lahir Kebangsaan Pekerjaan Sekarang
Name Place, Date of Birth Nationality Current Job
Ayah Ricahyo Agung Jatmiko Jakarta, 4 juli 1965 Indonesia Swasta
Father
Ibu Sri wahyuti Semarang 4 april 1965 Indonesia Swasta
Mother
Ayah Mertua
Father in Law
Ibu Mertua
Mother In Law

V. Pendidikan / Training / Education

a. Formal
Dari Sampai Sekolah/PerguruanTinggi Jurusan IPK Lulus Tahun
From To School/University Major GPA Grad year
2007 2013 Diponegoro university Physics 3.05 2013

b. Non Formal /Training

No. Topik Pelatihan Penyelenggara Sertifikat
Topic of Training Organized by Certificate
1 Pelatihan sertifikasi Ahli K3 umum Pt. Duta selaras Ahli K3 umum

2 QHSE training: JSA, HIRADC, AI, ERP, Ptw, safety Pt. GARUDA SYSTRAIN QHSE training
patrol, BFF, BFA
3 Basic instrument inspector Instrument inspector Ya

KPM_OG-FRM-055, 4 Januari 2016, Rev.1

 Page 3 of 4

VI. Bahasa / Language

Bicara Membaca Menulis Pengertian

Bahasa Speaking Reading Writing Comprehension
Language Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor
Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang
Indonesia V V V V
Inggris V V V B

Please check (V)

VII. PengalamanKerja/ Work Experience

Alasan Keluar
Dari Sampai Nama Perusahaan Posisi Jenis Perusahaan Gaji Terakhir
No Reason for
From To Company’s Name Position Line of Business Last Salary
Leaving
1 2014 2015 Pt Bank syariah mandiri Marketing Banking 2500000 Jenjang karir

2 2015 2018 Pt well harvest Instrument staff PLTU 5000000 Salary

3 2018 2019 Pt Bukaka teknik utama Safety Officer Konstruksi 8000000

VIII. Posisi saat ini

Current position
Safety Officer

IX. Imbalan yang diharapkan :

Rp 9.000.000………………………………………………………………………….
Expected Salary (gross)

KPM_OG-FRM-055, 4 Januari 2016, Rev.1

 Page 4 of 4

X. Referensi/ Reference

Nama Alamat Telpon Rumah & Genggam Pekerjaan Sekarang

No.
Name Address Home Phone & Cell Phone Current Job
1 Indra eksori Kompleks ddn 6 kab.Bekasi 082315841017 Safety Officer

XI. Bagan Organisasi / Organization Chart

Buat Bagan Organisasi di tempat kerja sekarang (bila sudah bekerja) dan tandai posisi kerja saat ini
Draw Organization Diagram in your present company (if already employed) and circle your present position

Site manager

Supervisor Hse

Posisi saya Safety officer

XII. Kontak Darurat / EmergencySafety

Contact
man Admin Hse

Nama Flagman Hubungan

Name Relationship
Rumah:
Alamat Telpon: Home:
Address Phone: Genggam:
Cellular:

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa yang diisi adalah benar.
The undersigned declares that the above statement is true

Tanggal / Date Nama yang biasanya ditulis dan dipakai sebagai tandatangan resmi
Name as officially used in signature

KPM_OG-FRM-055, 4 Januari 2016, Rev.1