FORM APLIKASI PELAMAR

PEKERJAAN YANG DILAMAR : Perawat

NAMAPELAMAR : Fani Oktaviani

HASIL INTERVIEW (*)

R T TR

REFERENSI

KETERANGAN

PARAF

(*) diisi oleh orang yang wawancara

 Pas Foto
PT. MUFIDAH HUSADABEKASI
Jl. Legenda Raya No.9 Mustika Jaya Bekasi

PEKERJAAN YANG DILAMAR :

A.
A.IDENTITAS
IDENTITAS
NamaLengkap :
Nama Lengkap : Fani Oktaviani
Tempat/TglLahir :
Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 14 Oktober 1999
Alamat :
Alamat : Kp. Pondok Benda RT 007/003 Kel. Jatirasa, Kec. Jatiasih Kota Bekasi
TeleponRumah : ...................................................Telepon Genggam:........................
Telepon Rumah : - Telepon Genggam: 089519872278
AlamatE-Mail :
Alamat E-Mail
Agama : faaniok@gmail.com
:
Agama
No. KTP : Islam
:
No. KTP
Gol.Darah : 3275095410990010
:
Gol. Darah : - Tinggi Badan : 155 cm Berat Badan : 48 kg

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

Status Pernikahan √ Belum Menikah
Menikah Sejak Tanggal : / /
Bercerai Sejak Tanggal : / /

Data istri/suami*)

Nama Lengkap :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Jumlah Anak :
Data Ayah dan Ibu *)
Keterangan Ayah Ibu
Nama Lengkap Ahmad Junaedi, SE Junaesih
Tempat/Tgl Lahir Sumedang, 06/05/1966 24/06/1966
Alamat Kp. Pondok benda RT 007/003 Kp. Pondok benda RT 007/003
Kel. Jatirasa kec. Jatiasih Kota Kel. Jatirasa kec. Jatiasih Kota
Bekasi Bekasi
Pekerjaan PNS IRT
No. Telp 08129772935 083877287768

Data Saudara (Kakak/Adik *)

Keterangan Kakak Adik
Nama Lengkap Encep Ichsanuddin, S.Kom Fina Oktaviana, SE
Tempat/Tgl Lahir Sumedang, 07/11/1993 Bekasi, 14/10/1999
Alamat Kp. Pondok benda RT 007/003 Kp. Pondok benda RT 007/003
Kel. Jatirasa kec. Jatiasih Kota Kel. Jatirasa kec. Jatiasih Kota
Bekasi Bekasi
Pekerjaan Wira swasta Wira swasta
No. Telp

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Fomal
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan IPK
Dari Sampai
SD SDN Jatiasih IV Bekasi 2005 2011
SLTP SMPN 34 Bekasi 2011 2014
SLTA SMK Sumber Bekasi 2014 2017
daya
AKADEMI
UNIVERSITAS Universitas islam Jakarta 2017 2022
as-syafi’iyah

Pendidikan Non Formal

No Bidang/ Jenis Tempat/Kota Lama Kursus Tahun Ket
 Pengetahuan Bahasa (Diisi dengan : Cukup Baik, Baik, Sekali)
Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

D. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Usaha :
Jabatan : Awal Akhir
Lama Kerja : S/D
Alasan Berhenti :
Gaji :

2. Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Usaha :
Jabatan : Awal Akhir
Lama Kerja : S/D
Alasan Berhenti :
Gaji :

3. Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Usaha :
Jabatan : Awal Akhir
Lama Kerja : S/D
Alasan Berhenti :
Gaji :

4. Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Usaha :
Jabatan : Awal Akhir
Lama Kerja : S/D
Alasan Berhenti :
Gaji :
2. Bagaimana hubungan Anda dengan atasan-atasan Anda terdahulu? Mengapa?

3. Bila Anda menghadapi persoalan pribadi/pekerjaan, dengan siapa biasanya Anda

berunding ?

4. Bila Anda menghadapi pesoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan,
apa yang akan Anda lakukan?

5. Apakah Anda pernah tersangkut masalah dengan Hukum Negara?

6. Apakah Anda pernah mempunyai masalah dengan Kode Etik Kedokteran? (Lewati
pertanyaan ini jika Anda tidak melamar sebagai Profesi Dokter)

E. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

1) Mengapa Anda ingin bekerja di RS Permata Bekasi?

Karna saya ingin menyalurkan potensi yang ada dalam diri saya dan latar pendidikan saya
cocok dengan posisi yang saya lamar di Rs ini

2) Apa yang Anda ketahui mengenai RS Permata Bekasi?

Rs permata bekasi merupakan rumah sakit swasta yang memberikan pelayanan kesehatan
yang berkualitas dan berprofesional serta lingkungan kerja yang berkualitas dalam menunjang
kepuasan dan keselamatan pasien.

3) Berapa gaji minimal yang Anda inginkan ?

Sesuai dengan ketentuan yang sudah ditetapkan oleh RS permata, karna saya yakin bahwa RS
tersebut memberikan gaji yang terbaik untuk karyawan dan sesuai dengan kemampuan kinerja
karyawannya

4) Apa saja fasilitas kerja yang diharapkan selain gaji?

Fasilitas yang diharapkan yaitu program pengembangan karyawan , lingkungan kerja yang
supportive dan fasilitas kesehatan

5) Kapan Anda dapat mulai bekerja di RS Permata Bekasi?

Saya siap masuk kapan saja

6) a. Apa yang Anda lakukan untuk dapat menduduki jabatan tersebut?

Melakukan peningkatan dalam bekerja/value

b. Apa yang Anda lakukan jika Anda telah menduduki jabatan tersebut ?
saya akan memberikan yang terbaik jika sudah mendapatkan posisi yang diinginkan

7) Jika dibutuhkan Perusahaan, apakah Anda bersedia lembur?

Ya saya siap
8) a. Tipe orang yang bagaimana yang Anda senangi?
Tipe Orang yang jujur, tidak merasa tersaingi jika adanya kehadiran orang baru maupun orang
lama di suatu tempat kerjaan tersebut.

b. Tipe orang yang bagaimana yang tidak Anda senangi ?

tipe orang yang ingin menjatuhkan orang lain dan mempunyai rasa iri dan dengki terhadap
keberhasilan orang lain

9) Terhadap hal-hal apakah Anda paling sulit mengambil keputusan?

Ketika dihadapkan dengan pilihan bertahan ditempat kerjaan dengan lingkungan yang sudah
tidak nyaman dan apakah lebih meilih keluar dari lingkungan tersebut
 F. AKTIFITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1. Adakah kenalan Anda di Perusahaan kami ? Jika ada sebutkan namanya!

Cecep khoirul iman

2. Siapakah referensi Anda (minimal 2 orang) ? Dan apakah status hubungan Anda dengan
referensi?

3. Apakah hobby kegemaran Anda?

Hobby saya berolahraga

4. Bagaimana Anda mengisi waktu luang Anda?

Dengan cara melakukan aktivitas dirumah seperti rapih-rapih dsb

5. Anda biasa membaca surat kabar/majalah apa saja?

Surat Kabar: WA, Email

Majalah :
Anda membaca : Banyak Sedang Sedikit
√
Pokok-pokok yang dibaca :

6. Apakah Anda pernah ke luar negeri ? Kapan dan untuk keperluan apa?
Tidak pernah

7. Apakah saudara memiliki kendaraan ? Sebutkan jenis dan buatan!

Memiliki kendaraan motor
8. Kegiatan Sosial
Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun

OSIS Kegiatan Acara Sekolah Divisi kesehatan 2014 – 2016

BEM FIKES Kegiatan PUBDEKDOK 2017 -2018
MTMB/Ospek, LDKM
dan kegiatan lainnya

G. LAIN - LAIN

1) Apakah Anda pernah menderita sakit keras? TIDAK

2) Apakah ada gangguan jasmani tetap/kerap mengganggu Anda? TIDAK

3) Apakah kesehatan keluarga Anda baik-baik saja ? Jika tidak siapa yang kerap
mendapat gangguan? TIDAK ADA

4) Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/ darurat:

 Nama Lengkap : Ahmad Junaedi

 Alamat : Kp. Pondok benda RT 007/003 Kel. Jatirasa kec. Jatiasih Kota Bekasi

 Telp/Hp : 08129772935

 Hubungan : ayah/ orang tua

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya.
Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya akan bertanggung jawab atas akibatnya.

Bekasi, 22/05/2023

(Fani Oktaviani)
Mohon lampirkan Surat Pengalaman Kerja (Paklaring) di bawah Ini :
Mohon lampirkan Ijasah di bawah Ini :
Mohon lampirkan Transkip Nilai di bawah Ini :
Mohon lampirkan STR di bawah Ini :
Mohon lampirkan sertifikat yg sesuai dengan kompetensi Anda di bawah ini :