KARYAWAN (APPLICATION
FORM)
I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap :Nur ismia A.Md.Kes (P/W)
Alamat saat ini : jl Rajawali Asrama Yonzipur 8 No 35 B Kota Makassar
RT /RW :
Propinsi :_ Sulawesi Selatan Kota :_ MAKASSAR
Kecamatan :_ Penambungan Kelurahan :_ Mariso
Kontak Darurat : +62 852-5674-9024
No Telepon Rumah : 081241158788
No. HP 1 : 085242801203
Email : ismiabajoe123@gmail.com
Tempat & Tgl Lahir : Bene,22 September 1997
Agama : islam
Status Perkawinan : Single / Menikah / Cerai / Lainnya (single )
No. KTP / SIM :
Golongan Darah :O Rhesus : +
V. KETERANGAN LAIN
Beri tanda (√) pada kolom ya / tidak
No. Keterangan Ya Tidak
1. Apakah Anda bersedia kerja lembur ? Ya
2. Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasional atau hari besar ? Ya
3. Apakah Anda bersedia kerja shift (Pagi, Siang, Malam) Ya
1. Gaji minimum (net) per bulannya yang diinginkan Rp. ...........5.000.000/Sesui UMR..............................
2. Kapan Anda dapat bergabung dengan Hamera Clinic & Lab ?
Tanggal 10/15. Bulan 7 Tahun .2022
Demikian, data yang tercantum dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran, maka Hamera Clinic & Lab berhak mengambil tindakan
yang diperlukan.
( NUR ISMIA )