Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR BIODATA CALON

KARYAWAN (APPLICATION
FORM)

Posisi yang Dilamar

I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap :Nur ismia A.Md.Kes (P/W)
Alamat saat ini : jl Rajawali Asrama Yonzipur 8 No 35 B Kota Makassar
RT /RW :
Propinsi :_ Sulawesi Selatan Kota :_ MAKASSAR
Kecamatan :_ Penambungan Kelurahan :_ Mariso
Kontak Darurat : +62 852-5674-9024
No Telepon Rumah : 081241158788
No. HP 1 : 085242801203
Email : ismiabajoe123@gmail.com
Tempat & Tgl Lahir : Bene,22 September 1997
Agama : islam
Status Perkawinan : Single / Menikah / Cerai / Lainnya (single )
No. KTP / SIM :
Golongan Darah :O Rhesus : +

II. RIWAYAT PENDIDIKAN


Tahun
Jenjang Nama Sekolah Kota Strata Jurusan IPK
Mulai Lulus
SMU/SMK SMAN 7 Bone Bone 2013 2016 IPA
Kuliah 1 POLTEKKES MAKASSAR 2016 2019 LABORATORIUM 3.38%
KEMENKES
MAKASSAR
Post-Kuliah

III. KURSUS, SEMINAR & PELATIHAN


No Nama Kursus Penyelenggara Tahun / Lamanya Tempat
1.
2.

IV. RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari pekerjaan pertama dst)


Dari (Bulan/Tahun) : Sampai (Bulan/Tahun) :
Nama Perusahaan RS Dr.M.yasin Bone 11/2019- 12/2021
Alamat Perusahaan Kab.Bone Sulawesi Selatan
Bergerak di Bidang Laboratorium
Jabatan Petugas Laboratorium
Gaji Rp. 1.200.000
Alasan Keluar Habis' Kontrak
Dari (Bulan/Tahun) : Sampai (Bulan/Tahun) :
Nama Perusahaan RS Darurat Covid-19 Wisma Atlet Kemayoran Jakarta 01/2022-04/2022
Alamat Perusahaan Jakarta pusat
Bergerak di Bidang Laboratorium
Jabatan Petugas Laboratorium
Gaji Rp.5.000.000
Alasan Keluar Habis Kontrak

Dari (Bulan/Tahun) : Sampai (Bulan/Tahun) :


Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Bergerak di Bidang
Jabatan
Gaji Rp.
Alasan Keluar

V. KETERANGAN LAIN
Beri tanda (√) pada kolom ya / tidak
No. Keterangan Ya Tidak
1. Apakah Anda bersedia kerja lembur ? Ya
2. Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasional atau hari besar ? Ya
3. Apakah Anda bersedia kerja shift (Pagi, Siang, Malam) Ya

1. Gaji minimum (net) per bulannya yang diinginkan Rp. ...........5.000.000/Sesui UMR..............................
2. Kapan Anda dapat bergabung dengan Hamera Clinic & Lab ?
Tanggal 10/15. Bulan 7 Tahun .2022

Demikian, data yang tercantum dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran, maka Hamera Clinic & Lab berhak mengambil tindakan
yang diperlukan.

Makassar, 29 Juli 2022

Tanda tangan dan Nama Jelas

( NUR ISMIA )

Anda mungkin juga menyukai