FORMULIR BIODATA CALON

KARYAWAN (APPLICATION
FORM)

Posisi yang Dilamar

I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Irene Mestika Yanti Waruwu (W)
Alamat saat ini : Jalan Kunig Tua Block D2 no.5, Kelapa Gading Timur, Kelapa Gading, Jakrta Utara
RT /RW : 022 / 010
Kontak Darurat : 085870154937
No. HP 1 : 085870154937
Email : mestikaw03@gmail.com
Tempat & Tgl Lahir : Nias, 23 Maret 1993
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Single
No. KTP / SIM : 1204066303930005

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun
Jenjang Nama Sekolah Kota Strata Jurusan IPK
Mulai Lulus
SMU/SMK SMA Negeri 1 Gido Nias 2009 2010 IPA
Universitas Sari
Kuliah 1 Medan 2011 2014 D3 Kebidanan 3.58
Mutiara Indonesia
Institut Kesehatan
Kuliah 2 Medan 2017 2019 D4 Kebidanan 3.36
Helvetia

III. KURSUS, SEMINAR & PELATIHAN

No Nama Kursus Penyelenggara Tahun / Lamanya Tempat
1.
2.

IV. RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari pekerjaan pertama dst)

Dari (Bulan/Tahun) : Oktober 2014 Sampai (Bulan/Tahun) : September 2019
Nama Perusahaan UPTD Puskesmas Sogaeadu
Alamat Perusahaan Jalan menuju Idanogawo
Bergerak di Bidang Instansi Pemerintah bagian Kesehatan
Jabatan Staff (Tenaga Sukarelawan Kesehatan)
Gaji Rp. -
Alasan Keluar Ingin mencari yang lebih baik

HRD RSMK Grup Rev. 08-2013

 Dari (Bulan/Tahun) : Maret 2021 Sampai (Bulan/Tahun) : Desember 2022
Nama Perusahaan PT. Astra Otopasrts
Alamat Perusahaan Jl. Pegangsaan Dua, RT.1/RW.3, Pegangsaan Dua, Kec. Klp. Gading, Jkt Utara
Bergerak di Bidang Otomotif
Jabatan Paramedis
Gaji Rp. 5.000.000
Alasan Keluar Selesai kontrak dan saya ingin mencari yang lebih baik baik dalam bidang ilmu kesehatan
ataupun pengalaman lainnya

V. KETERANGAN LAIN
Beri tanda (√) pada kolom ya / tidak
No. Keterangan Ya Tidak
1. Apakah Anda bersedia kerja lembur ? Ya
2. Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasional atau hari besar ? Ya
3. Apakah Anda bersedia kerja shift (Pagi, Siang, Malam) Ya
4. Apakah Anda bersedia ditempatkan di seluruh cabang RS Mitra Keluarga ? Ya

1. Gaji minimum (net) per bulannya yang diinginkan Rp. 5.000.000,- (minimal UMR)
2. Kapan Anda dapat bergabung dengan RS. Mitra Keluarga Grup ?
Tanggal 06 Bulan Maret Tahun 2023

Demikian, data yang tercantum dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran, maka RS. Mitra Keluarga Group berhak mengambil
tindakan yang diperlukan.

Jakarta, 08 Februari 2023

Tanda tangan dan Nama Jelas

(Irene Mestika Yanti Waruwu)

HRD RSMK Grup Rev. 08-2013